2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных
.pdfкомпонентов стенки желудка. В собственной пластинке слизистой оболочки про-
должает увеличиваться количество желёз и соответственно желудочных ямок, в
пилорическом отделе желудка они становятся значительно глубже(Рис. 14). Чис-
ло желудочных ямок к3 месяцам увеличивается до 700 тыс., к двум годам до1
млн. 300 тыс. и к 15 годам составляет приблизительно 4 млн.
Рис. 14. Пилорический отдел желудка ребёнка 3 месяцев.
Параллельно с развитием железистого аппарата в собственной пластинке слизистой оболочки формируются солитарные фолликулы, представляющие со-
бой скопление лимфоидной ткани, увеличивается количество эластических воло-
кон. Прослойки интерстициальной ткани, расположенной между железами, по-
степенно истончаются. Окончательно слизистая оболочка желудка формируется
к15 годам.
Вмышечной оболочке в постнатальном периоде происходит увеличение толщины мышечных слоёв и к 10-12 годам желудок по степени дифференцировки тканевых структур мышечной оболочки приближается к желудку взрослого.
Кишечник. К моменту рождения в кишечникеимеются все оболочки, но их строение гистогенетически не завершено. По толщине в стенке кишечника преоб-
ладает слизистая оболочка. Количество бокаловидных клеток в эпителии слизи-
61
стой, в том числе и в криптах, больше, чем у взрослого. Кишечные железы почти вдвое меньше, чем у взрослого. В рыхлой соединительной ткани содержится от-
носительно много диффузно рассеянных лимфоцитов. Мышечная оболочка раз-
вита плохо, особенно ее продольный слой. В стенке кишечника мало эластиче-
ских волокон.
В постнатальном периоде по мере интенсивного, но неравномерного роста в длину, в течение первого года происходит увеличение доли мышечной оболочки в кишечной стенке. Количество ворсинок увеличивается в5-6 раз. Изменяется со-
отношение длины тонкого и толстого кишечника от 1:6 у новорождённых до 1:4 у
взрослых в связи с тем, что большая пищеварительная нагрузка приходится на тонкий кишечник. Под воздействием антигенной стимуляции формируется лим-
фоидный аппарат. К концу первого месяца уже прослеживаются отдельные лим-
фоидные узелки в собственной пластинке слизистой оболочки. Дифференцирует-
ся интрамуральное нервное сплетение, которое у новорождённых состоит в ос-
новном из нейробластов и малодифференцированных нейронов. В двухлетнем возрасте ганглии увеличиваются в размерах. Несмотря на незавершённость гисто-
генетических процессов, кишка новорождённого хорошо приспособлена к естест-
венной для нее пище.
Рост кишечника совершается особенно интенсивно в течение первого года жизни, когда длина его увеличивается в 2,5 раза, в дальнейшем длина органа уве-
личивается медленно. В раннем детстве в кишечнике слабо развиты складки сли-
зистой, ворсинки, мышечный и лимфоидный аппараты, но кишечник отличается обильным кровоснабжением. Червеобразный отросток у грудных детей недораз-
вит, а его лимфоидный аппарат сформируется лишь к 3-4 годам жизни.
Печень. Перестройка структуры печени после рождения связана с измене-
ниями её сосудистой системы. В печени новорождённого преобладают кровенос-
ные сосуды, поэтому относительный вес печени в два раза больше, чем у взросло-
го. Диаметр ветвей воротной вены и печёночной артерии одинаковый, более того,
ветви первого и второго порядков каждого сосуда тоже одинаковые по диаметру.
62
Дифференцировка кровеносных сосудов по калибру происходит в первые месяцы после рождения.
У новорождённых в печени ещё сохраняется кроветворная функция, участки кроветворения занимают до 5% объёма органа. После рождения сеть синусоид-
ных капилляров, связанная у зародыша с кроветворной функцией, перестраивает-
ся. Капилляры приобретают радиальное расположение, за счёт чего печёночные балки становятся более чёткими, хотя до года жизни они имеют извилистый ход.
Соединительная ткань в печени новорождённого развита очень слабо, поэто-
му дольки определяются нечётко, ещё слабее, чем у взрослого. Оформление со-
единительнотканных прослоек приводит к появлению долек печени у детей к од-
ному году, но чёткая дольчатая структура определяется у детей 4-5 лет.
Двуядерных гепатоцитов в печени новорождённого ребенка значительно меньше (около 5%), чем у взрослого (около 25%). В постнатальный период про-
исходит увеличение размеров гепатоцитов и их ядер. В цитоплазме увеличивается активность ферментов, изменяются органеллы. У новорождённого митохондрии округлой формы, в постнатальный период происходит увеличение количества ми-
тохондрий, они приобретают вытянутую форму, происходит изменение формы и количества крист. Гранулярная эндоплазматическая сеть в гепатоцитах новорож-
дённого представлена небольшими цистернами, а в ранний постнатальный период происходит интенсивное увеличение количества цистерн и их размеров. Совер-
шенствуется и структура комплекса Гольджи, расположенного ближе к билиар-
ному полюсу гепатоцита: в диктиосомах наблюдается увеличение цистерн. Дефи-
нитивное строение печень приобретает к 10 годам.
Нарастание массы печени идет особенно быстро в период от новорождённо-
сти до 2-3 лет, затем этот процесс замедляется. В основном печень как орган фор-
мируется к 18-20 годам.
Поджелудочная железа. Структура поджелудочной железы новорождённого далека от дефинитивной. Ацинусы в дольках располагаются рыхло. На периферии долек, особенно в субкапсулярной зоне, продолжается активное новообразование
63
эндокринных островков и ацинусов, состоящих из железистых клеток ациноци-
тов. Ультраструктура ациноцитов новорождённых значительно отличаетсяот дифференцированных форм клеток. Апикальная часть ациноцитов заполнена гра-
нулами с секретом, гранулярная эндоплазматическая сеть развита слабо, признаки активного выделения секрета отсутствуют. Вследствие этого на уровне световой микроскопии дифференцировка цитоплазмы ациноцитов на гомогенную и зимо-
генную зоны выражена слабо. После начала кормления процессы выделения сек-
рета активизируются.
Эндокринный отдел в поджелудочной железе новорождённого развит -хо рошо, почти все клетки островков к моменту рождения имеют дефинитивное строение. У новорождённых клетки островков Лангерганса составляют3,5% объ-
ёма поджелудочной железы. Преобладающим клеточным типом в островках Лан-
герганса являются В-клетки, вырабатывающие инсулин, на их долю приходится
50%. А-клетки, вырабатывающие глюкагон, составляют 20%, D-клетки, синтези-
рующие соматотропин, составляют 30%. Развитию островкового аппарата у ново-
рождённых способствует появление нового стимула– глюкозы, поступающей с |
|
пищей. Глюкоза является химическим сигналом для синтеза инсулина- |
В |
клетками.
С первых дней жизни ребёнка начинает активно исчезать незрелость в строении экзокринного отдела железы. Дольки железы увеличиваются в размерах,
укрупняются как сами концевые отделы, так и возникают новые. Центральные части долек, занятые соединительной тканью, заполняются железистой паренхи-
мой. Количество соединительной ткани к году постепенно уменьшается. Новые ацинусы, образующиеся в постнатальном онтогенезе, состоят из более крупных клеток, чем во внутриутробном периоде. В цитоплазме ациноцитов параллельно дифференцировке клеточных органелл усиливаются процессы синтеза белка.
Наиболее интенсивный рост железы происходит от6 месяцев до 2-х лет жизни ребёнка, что совпадает с изменением пищевого режима.
Отражением морфологической незрелости экзокринного отдела поджелу-
64
дочной железы у детей первых лет жизни являются особенности её функциониро-
вания. Поджелудочный сок у детей характеризуется богатством ферментов, но продолжительность его выделения ограничена. Активность ферментов на первом году жизни низкая, в дальнейшем отмечается небольшое повышение фермента-
тивной активности. Значительное повышение активности ферментов наблюдает-
ся только после 7 лет. Несовершенство регуляторных механизмов железы, в ос-
нове которого лежит недоразвитие иннервации, может стать причиной нарушения выделения пищеварительных ферментов.
В течение первого года жизни ребёнка продолжается процесс новообразо-
вания островков из эпителия клеток выводных протоков. К двум месяцам на долю панкреатических островков приходится уже 6% от массы железы, но к году отно-
сительная масса островков снижается до3%. В первые годы жизни в поджелу-
дочной железе наблюдаются только мелкие островки, крупные островки появля-
ются только после 10 лет. Островки главным образом состоят из В-клеток, их ко-
личество уже к шести месяцам достигает70% от общего количества. Количество А-клеток в составе островков не изменяется, а количество D-клеток уменьшается с возрастом до 15%. В дальнейшем наблюдается увеличение размеров островков в основном за счёт гипертрофии клеток.
Перестройке подвергается соединительная ткань поджелудочной железы,
удельный вес которой с возрастом прогрессивно снижается. Продолжается диф-
ференцировка нервных элементов железы и кровеносных сосудов при значитель-
ном снижении их количества на единицу площади. Нервно-сосудистый аппарат железы продолжает формироваться до12-13 лет. К 13-15 годам поджелудочная железа по весу и размерам соответствует железе взрослого человека, а по актив-
ности вырабатываемых ферментов может даже превосходить её.
Вопросы для самоконтроля:
1.Особенности строения производных ротовой полости новорождённого и детей раннего возраста;
2.Особенности функционирования слюнных желёз новорождённых и детей
65
первого года жизни;
3.Гистофизиология желудка новорождённого ребёнка, адаптация секретор-
ной функции желудка новорождённого к грудному вскармливанию;
4.Гистогенез основных оболочек стенки желудка в постнатальном периоде;
5.Возрастные особенности строения стенки кишечника у детей;
6.Особенности строения печени новорождённого и детей раннего возраста;
7.Морфо-функциональная характеристика экзокринной части поджелудоч-
ной железы у новорождённых и детей первых лет жизни;
8.Морфо-функциональная характеристика островкового аппарата поджелу-
дочной железы новорождённого, его становление в постнатальном онто-
генезе.
7.ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Все составные части дыхательного аппарата ребёнка проделывают сложное возрастное развитие, продолжающееся после рождения. В этой связи представле-
ния об особенностях строения дыхательной системы в различные возрастные пе-
риоды создают базис для правильной диагностики и лечения патологии дыха-
тельной системы у детей.
Дыхательная система новорождённого имеет все характерные для неё отде-
лы, но дифференцировка внелёгочных воздухоносных путей к моменту рождения не закончена и продолжается в постнатальном периоде.
Нос и носовая полость. Нос новорождённого мал и короток, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носовой полости тонкая, богата кровенос-
ными сосудами. Решетчатые и гайморовы пазухи развиты слабо, лобная и основ-
ные пазухи отсутствуют. Евстахиева труба короткая и широкая, её отверстие ни-
же и ближе к хоанам, чем у старших детей и взрослых, поэтому у грудных детей чаще и легче возникают отиты.
Гортань. Гортань короткая и широкая, вход в неё располагается выше, чем у
66
взрослых. Это облегчает дыхание при сосании. Голосовая щель узкая, истинные голосовые связки короткие. Половые различия в строении гортани появляются после трёх лет. Слизистая оболочка гортани тоже тонкая, содержит много крове-
носных сосудов. Такие особенности строения слизистой оболочки у новорождён-
ных и детей раннего возраста обуславливают её резкий отёк и затруднение дыха-
ния при воспалительных процессах в носовой полости и гортани.
Трахея. Трахея новорождённых имеет воронкообразную форму. Слизистая оболочка её очень тонкая. Железы трахеи вначале лежат поверхностно в слизи-
стой оболочке и лишь в дальнейшем погружаются вглубь. В подслизистой основе трахеи и бронхов новорождённых слизистых желёз мало, в связи с чем, по всему дыхательному тракту продолжается их новообразование. В стенке трахеи, как и в бронхах, содержится мало эластических элементов. Хрящи трахеи мягкие. Пра-
вый главный бронх является продолжением трахеи, поэтому инородные тела чаще попадают у детей в правое лёгкое.
Бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево новорождённых состоит из таких же отделов, как и у взрослого. У новорождённого имеется 18-19 генераций брон-
хиол, однако количество и размер их меньше, чем у взрослых. Эпителий воздухо-
носных путей и респираторного отдела имеет характерную для него форму.
Стенка крупных и мелких бронхов у новорождённого характеризуется тон-
кой слизистой оболочкой с малым количеством слизистых желёз, наличием гиа-
линового хряща, слабым развитием мышечной ткани и эластичных волокон,
связи с чем, мелкие бронхи, не содержащие фиброзно-хрящевую оболочку, могут легко спадаться.
Уже в первые месяцы после рождения происходит усложнение строения стенки бронхов: эпителий, выстилающий слизистую оболочку, становится толще,
увеличивается содержание тонких эластических волокон и слизистых желёз. С
возрастом в смешанных концевых отделах увеличивается число белковых клеток,
однако преобладающими продолжают оставаться слизистые. В стенке бронхов в раннем детском возрасте хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических со-
67
судов.
Наиболее активно дифференцировка бронхиального дерева протекает в воз-
расте 3-4 лет, а заканчивается данный процесс к7 годам, но рост бронхов про-
должается и в дальнейшем. В подростковом возрасте, в связи с усиленным ростом бронхов в длину, отмечается значительное утончение их стенок. Стенка бронхов в
это время характеризуется богатой васкуляризацией и хорошим развитием -эла стической ткани.
Влияние курения табака на мерцательный эпителий воздухоносных путей.
На состояние воздухоносных путей детей и подростков оказывают влияние раз-
личные внешние факторы, среди которых курение табака занимает центральное место. Поскольку педиатрам в процессе своей работы приходитсявести актив-
ную борьбу против курения, следует привести данные, показывающие высоту из-
менения эпителия у курящих и некурящих юношей: у некурящих – 35-46 мкм, у
курящих – 38,7-54,8 мкм, у заядлых курильщиков – 43-67 мкм.
Таким образом, курение является неблагоприятным фактором, вызывающим
защитную гипертрофию эпителия. На фоне гипертрофии мерцательного эпителия воздухоносных путей происходит его метаплазия в многослойный неороговеваю-
щий эпителий с последующей малигнизацией. Увеличение толщины бронхиаль-
ного и альвеолярного эпителия отмечается также и при хронических бронхолё-
гочных заболеваниях.
Лёгкое. К моменту рождения лёгкое способно выполнять функции внешнего
дыхания, однако не все его органные компоненты завершают свою дифференци-
ровку. Масса лёгких у новорождённого ребенка50г. Структурно-
функциональные единицы респираторного отдела лёгкого– ацинусы – находятся в процессе альвеолизации. Ацинусы представлены альвеолярными ходами и аль-
веолярными мешочками, альвеол в лёгких содержится мало, около 20 млн. Для сравнения, число альвеол в лёгких взрослого человека колеблется от200 до 600
млн. В межальвеолярных перегородках хорошо развита интерстициальная соеди-
нительная ткань. Если воздух через стенки альвеол поступает в соединительную
68
ткань межальвеолярных перегородок и распространяется по ним, развивается ин-
терстициальная эмфизема новорождённых.
Эластический каркас в альвеолах развивается только после рождения, поэто-
му у новорождённого этот каркас слаб, и альвеолы могут легко спадаться. Это обуславливает предрасположенность новорождённых детей и детей раннего воз-
раста к возникновению пневмонии с тяжелым течением.
Морфологические критерии лёгкого живорождённого и мёртворождённого ребёнка. В медицинской практике также большое значение имеют критерии, по-
зволяющие определить дышавшие лёгкие новорождённого и не дышавшие лёгкие мёртворождённого. Лёгкое доношенного новорождённого ребенка хорошо аэри-
руется уже после первого вдоха, когда расправляется большая часть альвеол. Од-
нако в нижних отделах лёгкого, прилежащих к диафрагме, могут встречаться не-
расправленные группы альвеол. Лёгкие мёртворождённого ребенка имеют одно-
родную структуру: все альвеолы находятся в спавшемся состоянии и заполнены жидкостью, по составу напоминающей плазму крови.
Становление лёгочного дыхания у новорождённых. Во внутриутробной жиз-
ни газообмен совершается исключительно за счёт плацентарного кровообраще-
ния. С момента рождения газообмен за счёт плацентарного кровообращения пре-
кращается, и в крови ребёнка происходят значительные изменения газового -со става. Избыток углекислоты, содержащейся в крови новорождённого, приводит к возбуждению дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. По-
этому сразу после прохождения по родовым путям матери ребёнок совершает первое дыхательное движение, сопровождаемое криком.
После первого глубокого вдоха у ребёнка устанавливаются правильные и равномерные дыхательные движения с частотой20-40 в минуту. Учащённое ды-
хание является для новорождённого нормой, одной из физиологических особен-
ностей. В первое время дыхательные движения поверхностны, но с каждым днём глубина их возрастает и к 10 дню достигает постоянной величины.
В некоторых случаях родовая деятельность не нарушает плацентарного кро-
69
вообращения, и новорождённый появляется на свет с достаточным запасом -ки слорода в крови. При этом проходит несколько секунд, пока появится первый вдох. Эту задержку дыхания, так называемое апноэ новорождённого, часто можно наблюдать у детей, извлекаемых из матки путём кесарева сечения. На дальнейшее развитие ребёнка апноэ не оказывает никакого влияния.
Значение сурфактанта при рождении. Когда новорождённый ребёнок дела-
ет первый вдох, его альвеолы заполняются воздухом, расширяются и больше не спадаются. Проникновению воздуха в респираторные отделы лёгкого способству-
ет сурфактант, вырабатываемый альвеолоцитами II типа. Сурфактант уменьшает силы поверхностного натяжения, которые препятствуют разделению стенок аль-
веол при первом вдохе.
Синтез и секреция сурфактанта альвеолоцитамиII типа начинаются на 24-й
неделе внутриутробного развития, но основное количество сурфактанта выраба-
тывается на 32 неделе, достигая максимального количества к35 неделе. После рождения ребёнка избыток сурфактанта фагоцитируется альвеолярными макрофа-
гами и альвеолоцитами II типа.
Если ребёнок рождается ранее установленного срока, то есть прежде, чем об-
разовалось достаточное количество сурфактанта, он не сможет сделать самостоя-
тельный вдох, поскольку альвеолы оказываются слипшимися. В дальнейшем не-
достаток сурфактанта может привести к слипанию стенок альвеол в конце выдоха и не дать им разделиться при следующем вдохе. В связи с этим дыхание ребёнка будет настолько затруднённым и неэффективным, что он может погибнуть в пер-
вые два дня после рождения, если ему не будет оказана специализированная ме-
дицинская помощь.
Таким образом, если на момент рождения сурфактанта в лёгких меньше, чем в норме, создаются условия для возникновения дыхательной недостаточности.
Данное состояние, сопровождающееся цианозом и одышкой, получило название
респираторный дистресс-синдром новорождённых. Респираторный дистресс-
синдром новорождённых связан с неспособностью альвеол раскрываться или ос-
70