2 курс / Гистология / Частная гистология 2

С. В. Сазонов

1.2. разрушение старых и поврежденных форменных элементов крови.

Медицинское значение: усиленное разрушение эритроцитов в селезенке приводит к развитию анемии, усиленное разрушение тромбоцитов – к развитию тромбоцитопении, сопровождается повышенной кровоточивостью (появлению многочисленных кровоизлияний - рис. 150).

Рис. 150*. Кровоизлияния в кожу при тромбоцитопенической пурпуре у ребенка

икожа взрослого человека при тромбоцитопении (симптом «шкуры леопарда»)

1.3.фагоцитоз;

1.4.антиген зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоидных клеток.

2.белая пульпа:

2.1.фагоцитоз антигенов из крови;

2.2.кроветворение – антиген – зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоцитов;

2.3.иммунная защита:

2.3.1.макрофаги:

˗фагоцитоз;

˗антиген-презентирующие клетки;

2.3.2.Т-лимфоциты превращаются в эффекторные

клетки:

˗ хелперы; супрессоры; киллеры.

2.3.3.дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки, выработка антител.

˗ т.е. так же, как и в лимфоузле представлены все три клетки иммунного ответа.

130

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

Гистофизиология:

˗кровь поступает через селезеночную артерию;

˗при открытом кровообращении фильтруется через ретикулярную ткань и макрофаги (селезеночные тяжи);

˗фагоцитоз бактерий, вирусов, чужеродных и измененных клеток - антигенов;

˗выделение антигенной детерминанты и запуск иммунного ответа на антиген (мантийная и маргинальная зоны узелка);

˗выработанные антитела выделяются в кровь селезеночных тяжей и венозных синусов.

Итог:

1. очищение крови от антигенов;

2. обогащение крови антителами к антигену.

Медицинское значение: при усилении функции селезенки последняя увеличивается в размерах – развивается спленомегалия. После завершения иммунных реакций размер селезенки должен вернуться к прежним показателям.

3.2.КРОВЕТВОРЕНИЕ – ГЕМОПОЭЗ

- процесс образования клеток крови, происходящий в кроветворной ткани.

Рис. 151*. Периоды гемопоэза и вклад в гемопоэз органов кроветворения

- осуществляется в эмбриональном и постэмбриональном периодах

(рис. 151).

131

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ: Стадии:

1.первичная (мезобластическая) стадия:

С3 по 12 неделю развития зародыша;

˗место – желточный мешок;

˗в мезенхиме образуются сосудисто-кровяные островки;

˗клетки на периферии островка формируют стенку кровеносных сосудов;

˗клетки мезенхимы в центре островка образуют первые крупные ядерные клетки крови (рис. 152);

Рис. 152*. Эмбриональное кроветворение. Очаги кроветворения в желточном мешке. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 900

Характеристика кроветворения:

1.мегалобластическое – клетки крупные, ядросодержащие;

2.интраваскулярное – кроветворение осуществляется внутри сосудов;

3.представлен только эритроцитарный росток.

2.стадия – гепато-сплено-тимическая:

Со второго месяца эмбрионального развития; ˗ стволовые клетки из желточного мешка заселяют другие органы, где

образуются разные типы клеток крови:

˗печень – гранулоциты, тромбоциты, эритробласты;

˗кроветворение сохраняется до рождения;

˗селезенка – гранулоциты, В-лимфоциты;

˗тимус – Т-лимфоциты;

Характеристика кроветворения:

132

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

1.экстраваскулярное (за пределами сосудов);

2.универсальное (уже представлены все ростки)

3 стадия – костномозгового кроветворения:

С 5 месяца эмбрионального развития; Характеристика кроветворения:

1.экстраваскулярное;

2.универсальное.

- после рождения – это основное кроветворение.

Медицинское значение: даже после рождения у ребенка еще какое-то время сохраняются очаги кроветворения в органах, участвующих в кроветворении (на пример: в печени рис. 153).

Рис. 153. Эмбриональное кроветворение. Очаги кроветворения в печени. Мегакариобласты обозначены стрелкой. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 900

ПОСТЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ

Участвуют два центральных органа кроветворения:

1.красный костный мозг (лимфоидные узелки красного костного

мозга);

2.тимус.

Кроветворение, осуществляющееся в костном мозге, называется миелоидным, в тимусе – лимфоидным.

В основе миелоидного и лимфоидного кроветворения лежит единая стволовая клетка – «унитарная теория кроветворения» профессор А. А. Максимов (рис. 154).

133

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Рис. 154*. Профессор А. А. Максимов, заведующий кафедрой гистологии Военномедицинской академии, г. СанктПетербург, 1915 г. Основоположник унитарной теории кроветворения. Схема кроветворения, предложенная А. А. Максимовым.

Авторский рисунок

Современные представления о кроветворении (схема кроветворения):

В схеме кроветворения выделяют (рис. 155):

Рис. 155*. Современная схема кроветворения

134

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

I. два типа кроветворения:

1.миелоидное – осуществляется при миграции стволовой клетки

вкрасный костный мозг;

2.лимфоидное – при миграции стволовой клетки в лимфоидные

органы.

II. выделяют 6 ростков кроветворения – по зрелым клеткам крови

(рис. 155):

1. в красном костном мозге (миелоидное кроветворение) – 5 ростков:

1.1.эритроцитарный;

1.2.мегакариоцитарный (тромбоцитарный);

1.3.гранулоцитарный (эозинофилы, базофилы,

нейтрофилы);

1.4.моноцитарный;

1.5.В-лимфоцитарный (лимфоидные узелки в костном мозге – аналог сумки Фабрициуса у птиц – bursa).

2. в тимусе – лимфоидное кроветворение – один росток:

2.1.Т-лимоцитарный.

III. в каждом ростке выделяют 6 классов зрелости клеток –

образующих в совокупности полный клеточный дифферон.

Дифферон – совокупность клеток ткани разной степени дифференцировки (или ростки кроветворения).

Классы дифференцировки, зрелости:

1.стволовая клетка;

2.полустволовая клетка;

3.клетка-предшественник;

4.бласты;

5.созревающие;

6.зрелые.

1 класс зрелости: стволовая кроветворная клетка (СКК):

Особенности:

– морфология малого лимфоцита (т. е. морфологически не распознаваемая клетка, рис. 156);

135

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

˗родоначальница всех форменных элементов крови;

˗первоначально возникает в желточном мешке, затем мигрирует в органы кроветворения;

˗у взрослого человека большинство СКК содержится в красном костном мозге – 50 на 100 тыс. клеток;

˗почти не циркулирует в периферической крови;

Рис. 156. Морфология стволовой кроветворной клетки. Электронная микроскопия.

Ув. 5000

Свойства СКК:

1.способность к пролиферации (размножению), способна пройти до 100 митозов;

2.способность к самоподдержанию:

-в основе – асинхронный митоз:

-одна из дочерних клеток после деления сохраняет свойства материнской клетки;

-вторая – дифференцируется и уходит в тот или другой росток кроветворения.

3.полипотентная (имеет множество возможностей) – может уйти в любой из 6 ростков кроветворения и дать любую клетку крови.

4.дифференцировочный антиген на поверхности стволовой клетки, выявляемый при проведении иммунофенотипирования – CD34.

2 класс зрелости - полустволовая клетка (ПСК):

˗ морфология малого лимфоцита, т. е. морфологически не распознается.

Свойства ПСК:

1. способность к пролиферации:

136

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

˗в основе уже митоз.

2.это частично детерминированная клетка (путь ее развития уже частично определен):

˗если стволовая клетка мигрирует в красный костный мозг, то она будет предшественницей ростков миелоидного кроветворения;

˗если в лимфоидные органы – то предшественницей ростков лимфоидного кроветворения;

˗уже не может переходить из миелоидного в лимфоидный и обратно.

3.это полипотентная клетка – т. к. в рамках миелоидного или лимфоидного кроветворения может развиваться в направлении любого ростка.

4.дифференцировочные антигены на клетках:

˗ПСК миелоидного типа – CD34+CD33+

˗ПСК лимфоидного типа – CD34+CD45+

3 класс зрелости – «унипотентные клетки-предшественницы»:

˗морфология малого лимфоцита, т. е. морфологически не распознается.

Свойства клетки:

1. детерминированный предшественник:

˗«унус» – дословно – один (т. е. клетка, определившая свое единственное направление развития);

-будет дифференцироваться уже только по одному ростку кроветворения – ограничение потенций;

-не может переходить из одного ростка в другой.

2.способность к пролиферации (митоз);

3.способность к дифференцировке;

4.дифференцировочные антигены:

-рецептор CD34 больше не экспрессируется – (т. е. уже не стволовая клетка); Появляются другие рецепторы:

-CD3+ – Т лимфоцитарный росток – клетки CD45+, CD3+;

-CD20+ – B лимфоцитарный – клетки CD45+, CD20+;

-СD13+ – гранулоцитарный – клетки CD33+, CD13+.

Эти клетки при культивировании дают клеточные колонии одной линии – так называемые «колониеобразующие единицы» – КОЕ. При трансплантации этих клеток облученным мышам на их селезенке вырастают колонии соответствующей линии, ростку кроветворения (рис. 157).

137

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Рис. 157. Схема получения культуры клеток in vivo при изучении дифференцировки стволовых кроветворных клеток по J. E. Till, E. A. McCulloch

4 класс зрелости – бласты:

˗морфологически уже распознаваемы, т. к. в процессе дифференцировки появляются специфические для клеток данного ростка характеристики;

- имеют большие размеры – до 20 мкм и более;

˗ядра с нуклеолами (синтез белков, дифференцировка);

˗хроматин нежносетчатый;

˗неширокий ободок слабобазофильной цитоплазмы;

˗можно разделить клетки из разных ростков гистохимически:

˗в лимфоидных клетках – гликоген;

˗в миелоидных – положительная реакция на пероксидазу;

В результате изменения морфологии клетка каждого ростка имеет свое собственное название:

1.эритробласт;

2.мегакариобласт;

3.монобласт;

4.миелобласт (гранулоцитарный росток);

5.лимфобласт.

˗для уточнения необходимо иммунофенотипирование с определением дифференцировочных антигенов с кодированием клеток по системе CD.

Свойства клеток:

1.пролиферация (митоз);

2.дифференцировка (созревание).

138

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

5 класс зрелости – созревающие клетки:

- морфологически распознаются; Свойства:

1.пролиферация;

2.дифференцировка:

˗ т.е. синтез специфических белков, сборка органелл специального значения, для выполнения специфических функций

6 класс зрелости – зрелые клетки:

-по строению соответствуют форменным элементам, циркулирующим,

вкрови;

Свойства:

-способны выполнять специфические функции;

˗только клетки этого класса зрелости в норме способны выходить из гемопоэтических органов в периферическую кровь.

Медицинское значение:

1.При тяжелых инфекциях в кровь могут выходить созревающие гранулоциты (палочкоядерные, юные). Такие изменения называется: «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Эти изменения обратимы.

2.Появление в периферической крови клеток 4 класса зрелости – бластов, говорит о развитии патологии в системе крови (рис. 158) – развитии лейкоза.

Рис. 158*. Появление лимфобластов в периферической крови человека при развитии острого лимфобластного лейкоза. Окраска по Романовскому-Гимза. Цитология. Мазок крови. Ув. 900

Схема гемопоэза (на примере эритропоэза):

Продолжительность эритропоэза от СК до эритроцита – 2 недели.

139

https://t.me/medicina_free