2 курс / Гистология / Эритроциты_в_норме,_патологии_и_при_лазерных_воздействиях

генеративно измененные эритроциты увеличиваются до 57,8 ± 6,9 на 1000 эритроцитов.

Первые сутки после операции являются самыми неблагоприятными в отношении эритроцитов у больных с ОГДЯК, так как в это время отмечается самое низкое содержание нормальных дискоцитов и повышение содержания измененных форм.

На третьи сутки после операции отмечается значительное увеличение содержания нормальных дискоцитов (до 711,5 ± 42,5). Это, по-ви- димому, обусловлено влиянием трансфузий крови. Переливание крови прямым методом и трансфузия крови свежих сроков хранения, видимо, способствуют увеличению нормальных дискоцитов. Количество переходных форм эритроцитов несколько уменьшается – до 14,5 – и становится приблизительно таким же, как у доноров. Но в отличие от них остается увеличенным количество дискоцитов с одним выростом и эритроцитов в виде тутовой ягоды. Остальные формы содержались в несколько меньшем количестве. По сравнению с первыми сутками значительно снижается содержание предгемолитических форм эритроцитов (8,7%), но этот показатель остается значительно выше, чем у здоровых доноров. По сравнению с первыми сутками в 2 и более раз снижается количество куполообразных и сферических эритроцитов; снижается количество эритроцитов в виде спущенного мяча до 22,2 ± 1,2; дегенеративно измененные формы эритроцитов снижаются до 35,4 ± 2,8 на 1000 эритроцитов. Таким образом, на третьи сутки после операции отмечается некоторое улучшение в соотношении типов эритроцитов периферической крови.

На пятые сутки после операции вновь отмечается уменьшение количества нормальных дискоцитов до 605,5 ± 37,4. Количество переходных форм эритроцитов увеличивается до 17,7%. Из них значительно увеличивается содержание дискоцитов с одним и множественными выростами. Количество дискоцитов с гребнем и эритроцитов в виде тутовой ягоды уменьшается.

Содержание предгемолитических форм эритроцитов увеличивается до 14,8%. По сравнению с 3-ми сутками отмечается увеличение всех форм этой группы эритроцитов. Дегенеративно измененные эритроциты составляют 54,3 ± 1,6 на 1000 эритроцитов.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у больных язвенной болезнью отмечаются значительные изменения стереоультраструктуры эритроцитов, выражающиеся в увеличении коли-

Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях  71

Рис. 4.5. Соотношение морфологических типов эритроцитов у больных язвенной болезнью (на 1000 эритроцитов)

72  Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

чества переходных, предгемолитических и дегенеративно измененных форм с уменьшением содержания дискоцитов правильной формы. Во время активного кровотечения эти изменения еще более усугубляются. Значительно уменьшается количество дискоцитов правильной формы, увеличивается содержание предгемолитических и дегенеративно измененных форм эритроцитов. В постгеморрагическом и послеоперационном периодах отмечается дальнейшее увеличение измененных форм эритроцитов и уменьшение дискоцитов правильной формы. Учитывая данные о том, что измененные эритроциты становятся менее деформируемыми, можно полагать, что у больных с ОГДЯК значительно страдает кровоток в органах и тканях, ухудшается их кислородное снабжение, так как ригидные эритроциты переносят значительно меньше кислорода, задерживаются в узких участках микроциркуляторного русла.

Ухудшению кровотока во внутренних органах способствует также увеличение вязкости крови в результате образования эритроцитарных агрегатов и внутрисосудистых тромбов. Указанные нарушения приводят к изменениям кровотока во внутренних органах, к прогрессированию гипоксии в них и обуславливают развитие полиорганной недостаточности.

4.2.Применение инфракрасного импульсного лазерного излучения и кваматела при гастродуоденальных кровотечениях

Низкоинтенсивное лазерное излучение достаточно давно применяется в клинической практике для лечения язвенной болезни, однако НИЛИ при язвенных кровотечениях до настоящего времени практически не применялось. В то же время имеются убедительные данные, что данный фактор способен стимулировать гемопоэз и оказывать протективное действие на ишемизированные ткани.

Экспериментальная часть работы проведена на 38 крысах с гастротомией, на фоне острой кровопотери в сублетальной дозе (дефицит ОЦК 40%). С первых суток проводили облучение НИЛИ следующих органов: костный мозг, печень, селезенка и почки, а также в проекцию гастротомной раны. Для НИЛИ использовали аппарат АЛТ «Мустанг», длина волны 890 нм, импульсная мощность излучения 5–8 Вт, доза воздействия на зону 150–300 мДж/см2. Контрольной группой служили жи-

Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях  73

вотные, которым не проводилось лазерное облучение. Изучены морфология вышеуказанных органов, проведены общие и биохимические анализы крови в сроки 1, 3, 7, 14 и 21 суток.

В эксперименте выявлена положительная динамика показателей красной крови, начиная с 3–5 суток после кровопотери (рис. 4.6). Морфологические исследования выявили стимулирующеее действие НИЛИ на гастротомные раны, что проявлялось в ускорении эпителизации гастротомнои раны, улучшении микроциркуляции в слизистой оболочкежелудка,увеличенииотносительногообъемапокровно-ямоч- ных эпителиоцитов. Морфологические и морфометрические исследо-

Рис. 4.6. Влияние НИЛИ на динамику показателей красной крови (в %). К – контроль, Л – лазеротерапия, Эр – количество эритроцитов, Hb – гемоглобин, Ht – гематокрит, ЦП – цветной показатель

74  Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вания выявили достоверное снижение дистрофических и некротических процессов в печени (рис. 4.7) и почках.

Полученные в эксперименте результаты легли в основу оригинальной методики НИЛИ для лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. При этом учитывалось, что одним из ведущих патогенетических механизмов развития различных осложнений этой патологии является постгеморрагическая ишемия жизненно важных внутренних органов, регулирующих гомеостаз, следствием чего является

а		б

в		г

Рис. 4.7. Влияние НИЛИ на морфологию печени. Крыса, острая кровопотеря. Гематоксилин эозин. ×200. a – контроль 3 суток, б – контроль 15 суток, в – НИЛИ 3 суток, г – НИЛИ 15 суток

Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях  75

нарушение их функций, что требует проведения специальных лечебных мероприятий.

Использование в антисекреторной терапии для подавления факторов агрессии Н2-блокаторов способствовало существенному снижению смертности от язвенных кровотечений. При этом подчеркивается, что выбор препарата для антисекреторной терапии обусловлен необходимостью быстрого, эффективного и стойкого подавления секреторной агрессии, а также наличием лекарственных форм для парентерального введения.

Клинические исследования проведены у 45 больных, которые получали НИЛИ. Курс состоял из 4–8 ежедневных сеансов, с первых суток от начала кровотечения. Контрольная группа – 32 пациента без НИЛИ. Оценивали общеклинические данные, лабораторные показатели и инструментальные данные: гастрофиброскопия, ЭКГ, и др. Для определения эффективности предложенного метода лечения, клинические данные оценивали методом интегральной оценки.

Было изучено применение чрескожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона. Больным проводилось воздействие по следующим точкам: кубитальная вена, средняя треть грудины, проекция печени, проекция селезенки, эпигастральная область. Мощность излучения составляла 5–8 Вт, доза воздействия 150–300 мДж/см2. Курс состоял из 4–8 ежедневных сеансов, с первых суток от начала кровотечения. Контрольная группа получала общепринятую базовую терапию. Оценивали общеклинические данные, лабораторные показатели эритроцитов, лейкоцитов, коагулограмму.

Выявлено, что к 3–4-м суткам после начала применения НИЛИ наблюдается достоверное повышение количества эритроцитов и гемоглобина. Наблюдается положительная динамика показателей коагулограммы. Курс НИЛИ способствовал улучшению общего состояния больных по совокупности клинических симптомов и достоверному изменению интегральных показателей, свидетельствующих о снижении уровня полиорганных нарушений паренхиматозных органов.

Морфологическому исследованию подвергалась периферическая кровь 34 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Женщин было 10, мужчин – 24, возраст больных 18–56 лет. Пациенты были разделены на две группы – по 5 женщин и 12 мужчин в каждой. Проводилось переливание свежецитратной кро-

76  Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ви, эритроцитарной массы, нативной или сухой плазмы. В комплексе терапии наряду с гемотрансфузиями применяли гемостатическую терапию, препараты, улучшающие реологию, восполнение ОЦК. Во второй группе кроме этого комплекса мероприятий внутривенно вводился квамател в дозе 20 мг 2–4 раза в сутки. Контролем служила кровь практически здоровых 6 добровольцев, а также 8 больных язвенной болезнью без клинических признаков каких-либо осложнений.

Кровь у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, забиралась из пальца до начала курса лечения и через сутки после остановки кровотечения. Подсчет различных форм эритроцитов проводили на сканирующих электроннограммах при увеличении ×400. Статистическую обработку материала и построение графиков проводили с помощью прикладных программ.

Использование кваматела в комплексе лечения язвенных кровотечений приводит к статистически достоверному (p < 0,001) увеличению дискоцитов и снижению числа патологических форм эритроцитов. Число дискоцитов составило 790,2 ± 24,2, в том числе с одним выростом – 64,4 ± 3,2 с гребнем – 22,2 ± 2,4, с множественными выростами – 50,1 ± 3,8. Среди патологических форм эритроцитов доминировали куполообразные эритроциты – их число составило 14,3 ± 1,8, эритроцитов в виде тутовых ягод было 5,2 ± 1,1, сферических эритроцитов – 0,8 ± 0,4, в виде спущенного мяча – 8,2 ± 1,2 и дегенеративно изменен-

ных – 6,2 ± 0,8.

Проведенные исследования показали, что использование инъекционной формы кваматела в лечении кровотечений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не только способствует остановке кровотечения, но и вызывает выраженное снижение патологических форм эритроцитов и увеличение числа дискоцитов в периферической кро-

ви (рис. 4.8).

Остановка кровотечения общепринятыми гемостатическими мероприятиями, без применения кваматела, не приводит к нормализации форм эритроцитов крови. Напротив, число многих патологических, в том числе и необратимо измененных форм эритроцитов, возрастает. Использование кваматела в виде инъекций в комплексном лечении ЯК приводит к существенному сдвигу морфологии эритроцитов. Соотношение дискоцитов и патологически измененных форм эритроцитов приближается к контролю.

Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях  77

а

б

в

Рис. 4.8. Влияние кваматела на морфологию эритроцитов при ГДЯ. СЭМ. ×300. а – язвенное кровотечение, б – гемостаз, в – квамател

78  Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 4.9. Влияние кваматела на дискоциты у больных язвенной болезнью (на 1000 эритроцитов)

Рис. 4.10. Влияние кваматела на морфологию эритроцитов у больных язвенной болезнью (на 1000 эритроцитов)

Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях  79

5.Влияние двигательного режима беременных наморфофункциональноесостояниеэритроцитов в постнатальном онтогенезе потомства

В.П. Карташев, Г.А. Эрстекис, И.М. Байбеков

Эритроцит, являясь наиболее реактивной клеткой в аспекте изменения своей формы при эндогенных и экзогенных воздействиях, может служить своеобразным индикатором влияния различных факторов, используемых для коррекции сдвигов гомеостаза возникающих, как в норме, так и патологии.

Изучение изменений формы и размеров эритроцитов и связь их с состоянием антиоксидантных ферментов, в комплексе осуществляющих основную функцию этих клеток, в постнатальном онтогенезе представляют большой интерес в аспекте становления организма. В первую очередь это касается вопросов изменения эритроцитов новорожденных при воздействии на организм матери в период беременности стрессорных факторов.

Известно, что в первые сутки после рождения у растущих крысят преобладают стоматоциты, эхиноциты, отчетливо выражен пойкилоцитоз, часто идентифицируются полиморфные макроциты, клетки с сочетанными типами трансформации, нередко встречаются микроциты и клет- ки-тени. К 3-м суткам жизни почти в 24 раза снижается число эхиноцитов, в 2,5 раза – количество пойкилоцитов, шизоцитов и сфероцитов. Преобладающими формами становятся стоматоциты, а к 3-месячному возрасту морфологические показатели клеток красной крови существенно не отличаются от таковых у взрослых, в кровяном русле преобладает дискоидная форма эритроцитов [Зайцева К.К., Кидалов В.Н., 1989].

Термин «феномен функциональной неравнозначности эритроцитов» (ФФНЭ), был впервые введен в литературу А.И. Клиориным и Л.А. Тиуновым (1974). Ими было продемонстрировано, что каталазный индекс эритроцитов периферической крови здоровых людей и животных находится в отрицательной корреляции с их числом [Клиорин А.И. и др., 1971; Лобачева Г.В., Петина В.П., 1986]. Такая же закономерность выявлена с ферментом Г-6-ДФГ [Клиорин А.И., Тиунов Л.А, 1974]. Далее было установлено, что общая и относительная активность каталазы имеют существенные видовые различия.

Различные экстремальные ситуации, приводившие к анемизации, показали, что у особей, характеризующихся большим числом эритро-

80  Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/