5 курс / Госпитальная педиатрия / Интерстициальные_болезни_легких

Исследования биопсийного материала

Ранняя и точная диагностика большинства ИЗЛ

невозможна без исследования биопсийного материала.

Из 4 наиболее распространенных методов получения биопсийного материала (трансбронхиальная биопсия,

трансторакальная, видеоторакоскопическая и

открытая биопсия легкого).

Выбор метода биопсии должен быть

мультидисциплинарным: с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога и торакального хирурга.

ЦЕЛЬ: при минимальной травматизации больного получить максимальную информацию о процессе в легких.

На этом этапе диагностики возникает много вопросов деонтологического характера,

касающихся оправданности применения инвазивного метода исследования.

 В этом случае всегда надо сравнивать

размер ущерба, наносимого больному методом исследования, и ущерба,

вследствие неточности диагностики и ошибок в лечении.

Показаниями к инвазивным методам исследования являются:

невозможность установления диагноза без инвазивных методов,

необходимость выбора терапии,

отсутствие признаков сотового легкого - конечной фазы большинства ДЗЛ.

При проведении диагностики ИЗЛ целесообразно придерживаться следующих принципов:

*Ранняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого числа ятрогенных болезней.

*Должна быть начата еще до получения доказательства принадлежности болезни к определенной нозологической форме.

*Должна проводиться в специализированных центрах, располагающих соответствующими техническими возможностями.

Мультидисциплинарный подход к верификации диагноза ИЗЛ с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога,

торакального хирурга - оптимальный способ повысить

эффективность инвазивных методов диагностики.

Диагностический алгоритм

при работе с больными ИЗЛ должен состоять

из 3 обязательных компонентов:

1.Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики заболевания.

2.Проведение КТВР.

3.Исследование биопсийного материала.

Все остальные методы должны использоваться

вкачестве дополнительных для более детальной,

индивидуальной характеристики каждого больного.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ

(экзогенный аллергический альвеолит - ЭАА) (J67)

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ

(экзогенный аллергический альвеолит - ЭАА) (J67)

- это интерстициальное заболевание легких

иммунопатологического характера, характеризующееся иммунологически индуцированным воспалением легочной паренхимы, при котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и дыхательные пути вследствие

неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ.

При ЭАА доказана и роль реакций гиперчувствительности III и IV типа.

Актуальность

 Ранее ЭАА считался редкой среди легочных заболеваний патологией,

В настоящее время в результате усовершенствования диагностических технологий оказалось, что ЭАА является одним из наиболее частых интерстициальных легочных заболеваний после саркоидоза и идиопатического легочного фиброза.

Согласно данным Ильковича М.М. с соавт. в структуре интерстициальных заболеваний легких на долю ЭАА приходится 10,2%, а по результатам исследований зарубежных авторов – 6.6 -15, 1%.

В настоящее время считается, что доля пациентов ЭАА составляет около 3% всех пациентов с респираторной патологией

Актуальность

За последние годы распространенность ЭАА значительно возросла, что связано

Развитием промышленности и сельского хозяйства

Ухудшением экологической обстановки в больших городах

Развитием фармацевтической промышленности,

Эпидемиология

Частота его у детей (чаще школьников) ниже, чем у взрослых (по оценке - 0,36 на 100 000).

У детей наиболее частая причина - контакт с пометом и пером птиц (голуби, куры, волнистые попугайчики).

У взрослых спектр аллергенов шире - пыль хлопка (бабезиоз), сахарного тростника (багассоз), легкое грибоводов, сыроваров.

ЭАА\ГП вызывают также термофильные актиномицеты из прелого сена (легкое фермера), плесень (душ в

подвальном помещении), аэрозоли антибиотиков,

ферментов и др.