5 курс / Госпитальная педиатрия / Интерстициальные_болезни_легких

Диагностика

Вопрос о связи пневмофиброза с ЭАА в далеко зашедшей стадии решается с учетом:

анамнеза,

реакции преципитации (или выявления IgG-АТ),

прекращения прогрессирования при прерывании контакта.

Изменения крови, в т.ч. эозинофилия, острофазных белков, иммуноглобулинов не имеют диагностического значения.

При известном антигене диагноз подтверждает реакция преципитации, однако, у значительной части больных установить антиген не удается.

Течение и прогноз

В остром периоде ЭАА приходится дифференцировать с

бронхиальной астмой и пневмонией

Сложнее отличить хроническую стадию ЭАА от ИФА и

других распространенных процессов.

Прогноз острой фазы ЭАА благоприятный при прекращении контакта и своевременном лечении.

В хронической стадии прогноз серьезный из-за развития легочного сердца и часто прогрессирования даже после

прекращения контакта с аллергенами.

Лечение:

Полное прекращение контакта с аллергеном - удаляют из помещение как птиц, так и клетки (остатки помета могут определяться в доме до 1,5 лет!).

Заменяют перьевые подушки ватными или синтетическими.

В острой фазе назначают ГКС (не менее 1,5 мг/кг/ сут преднизолона) внутрь, дозу снижают после уменьшения одышки и кашля и начала увеличения ЖЕЛ - по 5 мг в неделю;

Поддерживающую дозу (5 мг/сут) дают в течение 2-3 месяцев.

Лечение

Рекомендуется проведение небулайзерной терапии ингаляционными ГКС (будесонид до 2000 мкг в сутки) при остром и рецидиве подострого ЭАА, что позволяет уменьшить дозу

системных ГКС, а при длительной поддерживающей

терапии - заменить системные ГКС ингаляционными.

Рекомендуется назначение иммуносупрессантов при выраженных нарушениях иммунного статуса

(микофенолатом мофетилом или азатиоприном )

Из клинических рекомендаций

Острый ЭАА обычно разрешается спонтанно после удаления этиологического фактора, но при тяжелом течении может потребоваться

вспомогательная кислородотерапия и/или короткий курс ГКС терапии.

Возможны прогрессирование заболевания и

неблагоприятный исход даже после прекращения контакта с этиологическим фактором (птичьи антигены).

Используют и пульс-терапию…

Используют и пульс-терапию…

метилпреднизолоном 5-10 мг/кг/сут (макс. 1 г) - в/в или р.о. 3 дня 1 раз в месяц в течение 3-4 мес., что уменьшает риск побочных явлений.

При сочетании с астмой используют бронходилататоры.

Определение ЖЕЛ позволяет мониторировать эффективность терапии.

В хронической фазе поддерживающую дозу ГКС дают 6-8 мес. и более, другие средства.

Лечение

Ключевую роль играет исключение контакта с причинно-значимым

аллергеном.

Для уменьшения риска побочных явлений можно использовать Метилпреднизолон 5-10 мг/кг/сут 3 дня 1 раз в месяц в течение 3-4 мес.

Применяют ингаляционные глюкокортикостероиды в

средних и высоких дозах в течение длительного времени,

как правило не менее 1 года (Будесонид, Флутиказон)

При отсутствии клинико-лабораторного улучшения на фоне терапии глюкокортикостероидами назначаются цитостатики (Циклофосфамид) в дозе 2 мг/кг в сутки препарат вводят внутривенно 2 раза в неделю, длительность курса лечения

составляет не менее 3–6 мес.

Токсический фиброзирующии альвеолит

(ТФА)- альвеолит

Токсический фиброзирующии альвеолит

(ТФА)- альвеолит, обусловленный токсическим влиянием химических веществ, а также некоторых

лекарственных препаратов на легочную ткань.