- •Современные
- •Оптимальным для недоношенных
- •Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
- •Трудности вскармливания (1)
- •Трудности вскармливания (2)
- •Парентеральное питание
- •Показания к парентеральному
- •Расчет парентерального питания
- •Витамины
- •Контроль парентерального питания
- •Преимущества энтерального питания:
- •Основные вопросы
- •Признаки готовности к энтеральному питанию:
- •Какие различия между этими видами молока?
- •Грудное молоко
- •Грудное молоко
- •Варианты вскармливания детей с массой тела менее 1500 г
- •Обогатитель грудного молока для недоношенных и незрелых детей
- •Использование обогатителей грудного молока
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Белки
- •Качество белка: полноценный белок или гидролизаты?
- •Обзор Кохрейновского сотрудничества
- •Жиры
- •Жидкие смеси для недоношенных
- •Преимущества жидких смесей Рекомендации американской академии педиатрии. AAP 2004
- •Трофическое питание
- •Целевая доза в большинстве случаев
- •Методы энтерального кормления
- •Частота кормления
- •Кормление маловесных детей
- •Отказ от зондового кормления
- •Смеси «после выписки»
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Смеси для недоношенных младенцев от компании Abbott
- •Спасибо за внимание !
Современные
принципы
вскармливания
недоношенных
новорожденных
Брюханова О.А.
Доцент кафедры госпитальной педиатрии
Оптимальным для недоношенных
новорожденных является вскармливание, которое обеспечивает необходимый рост, но не оказывает выраженного воздействия на незрелый метаболизм и экскреторную функцию.
(American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition, 2008)
Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
• раннее начало минимального энтерального питания;
• достижение удовлетворения потребностей в нутриентах;
• максимально раннее начало парентерального питания (в первые часы жизни, первые сутки) при наличии показаний;
• постепенная замена парентерального питания энтеральным;
• оценка темпов физического роста и психомоторного развития.
Трудности вскармливания (1)
1.Для обеспечения быстрого роста необходимо достаточное количество калорий
Уровень основного обмена у недоношенного новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого.
В нейтральной температурной среде «маловесному ребенку» необходимо 120-140 кал/кг/сутки во время периода стабилизации.
2. Незрелость сосательного рефлекса
Зрелый сосательный рефлекс и хорошая способность координировать сосание, глотание и дыхание развиваются в 32-35 недель.
Способность кормиться с ложки, из чашки в 30- 32 недели.
До 30 недель – кормление через зонд.
Трудности вскармливания (2)
3.Небольшая вместимость желудка: ± 20 мл/кг1,000 г: объем желудка до 20 мл1,500 г: объем желудка до 30 мл2,000 г: объем желудка до 40 мл2,500 г: объем желудка до 50 мл
4.Незрелость кишечника, печени и почек
Секреторная функция поджелудочной железы полностью устанавливается только к концу 1-го года жизни.
Устойчивая перистальтика кишечника появляется только после 28 – 30 недель гестации.
Парентеральное питание
вид нутритивной поддержки, при котором
питательные вещества вводятся в
организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть
полным, когда оно полностью компенсирует потребность в питательных веществах и энергии, или частичным, когда часть потребности в нутриентах обеспечивается через ЖКТ.
Показания к парентеральному
питанию
является невозможность удовлетворения
потребности ребенка в питании с помощью перорального (энтерального) пути.
Необходимость в ПП у недоношенных детей
обусловлена незрелостью ЖКТ, кишечной недостаточностью, желудочно-кишечными кровотечениями, выраженными дисфункциями ЖКТ, развитием некротизирующего энтероколита, а также различными заболеваниями ЖКТ, требующими хирургической коррекции.
Расчет парентерального питания
Необходимо обеспечить оптимальное соотношение между дозами белков, жиров и углеводов. Энергетическая ценность белков не должна превышать 12%, углеводов – 50%, жиров – 40% от общего калоража ПП.
Соответственно, жиры должны обеспечивать 25–40% небелкового калоража, а углеводы – 60–75%.
В первые сутки жизни глубоко недоношенному ребенку показано назначение белка в дозе не менее 2 г/кг при общей энергетической ценности питания 60–80 ккал/кг.
В последующем рекомендуется достижение общей энергетической ценности ПП 90–110
ккал/кг/сут у детей с массой тела менее 2000 г
Витамины
Водо- и жирорастворимые
комплексы витаминов назначаются с первых суток жизни:
Солувит Н – 1 мл/кг/сут;Виталипид Н детский – 4 мл/кг/сут.