Факторы, снижающие способность альбумина крови связывать непрямой билирубин

Недоношенность,

гипоальбуминемия,инфекция,

гипоксия, ацидоз

повышение уровня неэстерифицированных жирных кислот в крови,

использование сульфаниламидов, фуросемида, дифенина, диазепама, индометацина, салицилатов, полусинтетических пеницилинов, цефалоспоринов.

Синдром холестаза

желтуха с зеленоватым оттенком,печень увеличена,насыщенный цвет мочи.

УЗИ беременной

Увеличение толщины плаценты;Многоводие;

Увеличение размеров печени и

селезенки;Асцит.

Кордоцентез и исследование крови плода

Гематокрит снижен;Гемоглобин снижен;Билирубин повышен;

Непрямая проба Кумбса положительная;

Группа крови плода любая;

Резус-фактор плода положительный;

Лечение гемолитической болезни плода

Цели лечения. Коррекция анемии у плода,

предупреждение массивного гемолиза, сохранение беременности до срока достижения плодом жизнеспособности.

Немедикаментозное лечение. Плазмаферез,

проводимый беременной женщине с целью детоксикации, реокоррекции, иммунокоррекции

Медикаментозное лечение. Кордоцентез с

внутриутробной трансфузией эритроцитарной массы. Сроки проведения кордоцентеза – 24- 35-я неделя беременности.

Показания к проведению внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы

Выявление у плода положительного

резус-фактора;

снижение показателей гемоглобина и

гематокрита более чем на 15% от нормы для данного гестационного срока беременности.

Лабораторная диагностика

Если кровь матери характеризуется отрицательным резус-фактором новорожденному рекомендуется обязательно проводить определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины.

Прямая проба Кумбса

является положительной при наличии фиксированных антител на поверхности эритроцитов, что, как правило, наблюдается при ГБН по резус-фактору.

Выраженность пробы Кумбса не коррелирует с тяжестью ГБН