- •Функции кожи у ВЗРОСЛЫХ
- •ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •средства для наружной фармакотерапии дерматозов
- •ГРУППЫ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИИ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ПОВЕРХНОСТНЫЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ГЛУБОКИЕ СТАФИЛОДЕРМИИ
- •ФУРУНКУЛ
- •КАРБУНКУЛ
- •ГИДРАДЕНИТ
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ПУСТУЛЫ
- •ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМПЕТИГО ТИЛЬБЕРИ-ФОКСА
- •ЭКТИМА СТРЕПТОКОККОВАЯ
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ ЯЗВЕННО-ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •ПИОАЛЛЕРГИДЫ
- •НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИОДЕРМИЙ
- •Выявление, госпитализация и лечение больных, обследование членов их семей, контактных лиц и последующее наблюдение за ними.
- •Общая характеристика. Педикулез – дерматит, возникающий в различных зонах тела человека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся выраженным кожным зудом.
- •Лечение: системные и местные антимикотики, кератолитические жидкости и мази. Для предотвращения рецидивов необходимы мероприятия по борьбе с повышенной потливостью, а также соблюдение личной гигиены.
- •Возбудитель: гриб Glenosporella lobio, близок к Blastomyces dermatitidis. Во внешней среде не обнаружен.
- •Вирусные болезни кожи И СЛИЗИСТЫХ
- •ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
- •РАЗНОВИДНОСТИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (HS) ПО ТЕЧЕНИЮ
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
- •Герпес беременных, новорожденных. При первичном генитальном герпесе в первом триместре беременности риск осложнений у плода достигает 50-80%. В этих случаях на сроках до 12 недель рекомендуется прерывание беременности.
- •ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ПРОСТОГО И ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
- •ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Herpes zoster)
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •БОРОДАВКИ
- •Диатермокоагуляция. Лазеродеструкция.
- •ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ
- •КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
- •органах (ногти, суставы, позвоночник, иногда почки), приводящий к психической, социальной дезадаптации, иногда к инвалидизации.
- •ОПИСАНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКИХ СЫПЕЙ
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
- •СРЕДСТВА И МЕТОДЫ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
- •Приводим прописи некоторых наружных средств для лечения псориаза.
- •МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
- •Дерматиты – воспаление кожи, возникающее при непосредственном действии различных экзогенных факторов, оказывающих местное повреждающее (простые контактные дерматиты) или моновалентное сенсибилизирующее действие (аллергические дерматиты).
- •ЭКЗЕМА
- •Острая экзема
- •НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Генитальные проявления гонококковой инфекции характеризуются воспалением слизистой уретры у мужчин, шейки матки, уретры и желез преддверия влагалища у женщин, вульвитов и вагинитов у девочек, у пассивных гомосексуалистов прямой кишки.
- •При орогенитальных контактах могут поражаться глотка, миндалины, слизистая рта, десен.
- •Распространяется инфекция транканаликулярно, реже лимфогенно, при нарушении иммунных механизмов защиты возбудитель может проникнуть в кровеносное русло и вызвать диссеминацию гонококковой инфекции.
- •Воспалительный процесс при остром и подостром гонорейном уретрите без лечения постепенно стихает и после двух месяцев своего существования переходит в хронический гонорейный уретрит
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ
- •Больным хронической, а также свежей торпидной гонореей лечение назначают с иммунотерапии и местного воздействия, а затем назначают антибиотики и продолжают эндоуретральное лечение.
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН
- •Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
- •Беременные
- •КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА
кратковременное жжение и гиперемия. По окончании 1-го курса вакцинации оценивается РБТЛ и уровень ИЛ-2 сыворотки крови. При положительном результате РБТЛ и возрастании уровня ИЛ-2 через 2 недели назначают 2-й курс вакцинотерапии. После его завершения проводят иммунологическое обследование (РБТЛ с антигенами ВПГ) и сопоставляют полученные результаты. При положительной иммунологической динамиике через 3-4 мес. осуществляют 3-й курс вакцинотерапии по аналогичной методике. В межвакцинный период желательно проведение 20-дневного курса с использованием актопротекторов (бемитил, бемактор). Эффективность вакцинотерапии повышается при назначении пациентам антиоксидантных комплексов, содержащих селен.
В случае положительных клинических результатов от проведенных 3-х курсов вакцинаций за больными устанавливается диспансерное наблюдение. Ежегодно в течение 3-х лет пациентам проводится курс поддерживающей вакцинотерапии (аналогичный указанному выше). В течение каждого года наблюдения проводят 2-3 курса с использованием бемитила (по 20 дней).
Если после 2-х проведенных курсов вакцинации не отмечается положительных клинических сдвигов в течение заболевания, а также улучшения иммунологических показателей (РБТЛ, уровень ИЛ-2 сыворотки крови) назначение 3-го курса вакцинотерапии нецелесообразно. В таких случаях пациенту можно рекомендовать длительный прием ацикловира, применение индукторов интерферона, других иммунокорректоров, методы физической активации крови (АУФОК, лазерное облучение крови).
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Herpes zoster)
Острое вирусное заболевание, возникающее в результате инфицирования или реактивации вируса Varicella zoster в черепных и спинномозговых ганглиях и проявляющееся сгруппированными болезненными везикулезно-буллезными высыпаниями по ходу нервов, обычно в пределах одного дерматома. Дети до 15 лет болеют значительно реже (5%), чем лица старше 50 лет (две трети пациентов). У лиц старше 60 лет нередким осложнением является постгерпетическая невралгия (40% пациентов этого возраста). Вероятность заболеть опоясывающим лишаем в течение жизни составляет 10-20%.
Опоясывающий лишай может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. Этиология: дерматонейротропный вирус Varicella zoster (у большинства детей
первичное инфицирование происходит асимптомно или протекает в виде ветряной оспы). Практически все лица старше 20 лет инфицированы этим вирусом. Вероятность возникновения ветряной оспы при контакте с больным H. zoster (воздушно-пылевой путь передачи) достаточно высока, особенно у детей, не болевших ветрянкой.
Факторы риска: снижение с возрастом специфического иммунитета к вирусу V. zoster; охлаждение, инфекции и интоксикации, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, другая соматическая патология; гиперинсоляция, ионизирующее излучение, болезни крови, злокачественные новообразования, пересадка органов и тканей; применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии; 25% ВИЧ-инфицированных страдают опоясывающим лишаем.
Патогенез. Инфицирование вирусом V.zoster происходит у большей части лиц асимптомно, или возникает у переболевших ветряной оспой, после чего вирус в латентном состоянии персистирует в черепных и спинно-мозговых ганглиях. Реактивация вируса происходит в результате воздействия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Вирус поражает чувствительные нервы и вызывает явления неврита, затем линейные односторонние папулезные, пузырьковые и пузырные высыпания, соответственно дерматому. Наблюдается отечность нервных стволов, их фиброзирование и сдавление в межпозвоночных пространствах.
152
Продромальные явления: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, диспептические расстройства выявляются у части пациентов в среднем в течение 3-5 дней до появления кожных высыпаний.
Локализация поражения. H. zoster поражает кожные зоны у 2/3 пациентов, иннервируемые шейными, грудными, межреберными нервами, поясничными, реже крестцовыми паравертебральными спинномозговыми ганглиями. Нередко высыпания возникают по ходу веточек тройничного нерва (волосистая часть головы, лицо, слизистая рта).
Количество очагов: множественные.
Субъективные ощущения: боли различного характера и интенсивности по ходу вовлеченных нервов (признак острого вирусного неврита); при поражении слизистой рта – дентальные боли.
Течение: острое, рецидивы, как правило, не развиваются. Однако с годами иммунитет к вирусу Varicella zoster ослабевает, поэтому возможны редкие рецидивы. Чаще реактивация вируса H. zoster с тяжелым течением наблюдается при онкозаболеваниях, болезнях крови, иммунодефицитах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая стадия сопровождается головной болью, недомоганием, лихорадкой, появлением эритемы и папулезных элементов в виде вытянутых очагов, которые превращаются в везикулы (иногда пузыри) и пустулы, затем эрозии, покрывающиеся корками. Далее в этих участках образуется буроватая пигментация. Характерно унилатеральное (одностороннее) расположение элементов. В легких случаях кожный процесс и боли регрессируют в течение двух-трех недель.
Везикулярные и эрозивные элементы могут появляться на слизистой рта, влагалища, мочевого пузыря (в зависимости от топографии вовлеченного пораженного ганглия и зоны его иннервации). Возможно развитие регионарного лимфаденита, расстройств различных видов чувствительности, пареза мимических мышц.
Поражение вирусом H. zoster слизистой рта связано с вовлечением Гассерова нервного ганглия, второй и третьей ветвей тройничного нерва. Одновременно вовлекаются в процесс и соответствующие зоны иннервации кожи. Изолированное поражение H. zoster слизистой рта встречается редко. Обычно одновременно с высыпаниями на коже в полости рта возникают множественные пузырьки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки. Везикулы вскрываются, образуя единичные или сливные эрозии с фибринозным налетом. Характерно унилатеральное расположение элементов, возможен регионарный лимфаденит. Иногда пузырьки наполнены геморрагическим содержимым (геморрагическая форма) или некротизируются (некротическая форма).
Обширные язвенно-некротические изменения слизистой рта при опоясывающем лишае наблюдаются у ВИЧ-инфицированных.
Хроническая стадия. У части больных H. zoster после исчезновения кожной сыпи сохраняется постгерпетическая невралгия (болезненные ощущения и парестезии по ходу пораженного нерва), которая может беспокоить до года и более (результат хронического неврита и рубцовых изменений нерва). Нередко у пациентов развивается депрессивное состояние.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ H. ZOSTER
Абортивная форма: отек, эритема, папулезные высыпания в виде бляшки по ходу нерва, боли в участках поражения без типичных везикуло-буллезных элементов, корок.
Опоясывающий лишай без высыпаний. Беспокоят невралгические боли в пораженном дерматоме без наличия характерной сыпи.
ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ H. ZOSTER
153
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Язвенно-некротическая форма. В тяжелых случаях (на фоне иммунодефицитов различной природы) типичные высыпания принимают язвенный и язвенно-некротический характер, покрываются слоистыми корками и напоминают эктимы; могут занимать значительные участки кожи. Регрессирование их затягивается до 1-1,5 месяцев и более.
Гангренозная форма развивается у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью, у пожилых лиц в виде везикул с кровянистым содержимым и образованием на их месте участков гангренизации с последующим рубцеванием. Нередко возникают упорные симпаталгии и ганглиониты (нарушение сердечной деятельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и другие расстройства).
Диссеминированные формы наблюдаются у больных с болезнями крови, болезнью Ходжкина, другими злокачественными новообразованиями, получающих иммуносупрессивную и химиотерапию, ВИЧ-инфицированных. Появляются новые, множественные, нередко сливающиеся в бляшки папуло-везикулезные элементы в зоне поражения или за ее пределами. Иногда изолированные папуло-везикулезные высыпания распространены по всему кожному покрову и напоминают ветряную оспу, что является признаком наступившей вирусемии.
Офтальмогерпес. Поражается роговица, конъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело с развитием светобоязни, блефароспазма, слезотечения, болями по ходу зрительного нерва, наличием высыпаний в области лица (лоб, веки, щеки, нос), шеи, волосистой части головы; возможны симптомы менингоэнцефалита.
Осложнения офтальмогерпеса: острый некроз сетчатки (встречается у ВИЧинфицированных), увеит, кератоконъюнктивит, ретинит, глаукома, экзофтальм, деформации века, парез (паралич) глазодвигательных мышц и некоторые другие.
ДИАГНОСТИКА H. ZOSTER
Положительная проба Цанка (в содержимом пузырьков и в отпечатках их дна выявляются гигантские и многоядерные кератиноциты); определение вирусных антигенов Varicella zoster методом прямой иммуннофлюоресценции и специфических фрагментов ДНК методом ПЦР в содержимом везикул или соскобе их дна; выделение Varicella zoster в культуре клеток. При соответствующей симптоматике проводят функциональные исследования (ЭКГ, УЗИ, ФГДС, КТ, МРТ и др.) внутренних органов, легких, спинного и головного мозга.
Гистопатология: отек эпидермиса, пузырьки в верхних отделах мальпигиева слоя, баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы клеток, гигантские многоядерные клетки. В дерме небольшая инфильтрация нейтрофилами, тенденция к экзоцитозу. При генерализованной инфекции аналогичные изменения выявляются в клеточных и соединительно-тканных структурах головного и спинного мозга, внутренних органах.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ H. ZOSTER
Гангренизация высыпаний, генерализация инфекции с поражением значительных участков кожного покрова, внутренних органов, ЦНС, спинного мозга. Офтальмогерпес. Постгерпетичские невралгии, симпаталгии, ганглиониты. Рецидивы наблюдаются при иммунодепрессии, злокачественных новообразованиях.
Дифференциальный диагноз: зостериформный красный плоский лишай, рожистое воспаление, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматоз Дюринга,
контактный фитодерматит, буллезное импетиго; при поражении слизистой рта − пульпит, острый герпетический стоматит, контактные и аллергические высыпания, истинная пузырчатка, пемфигоиды.
ТЕРАПИЯ
Лечение должно быть направлено на уменьшение болевого синдрома, ускорение регресса элементов, облегчение нарушенного психосоматического состояния, предотвращение диссеминации и генерализации инфекции, возможных осложнений и,
154
прежде всего, постгерпетической невралгии. Эффективность системных антигерпетиков заметно выше, если лечение начать в первые 2-3 дня герпетических высыпаний.
Основные препараты и методы лечения опоясывающего герпеса в зависимости от стадии заболевания и тяжести клинических проявлений приведены в табл. 13.
Таблица 13
Основные препараты и методы терапии при опоясывающем герпесе
Стадия заболевания, |
СИСТЕМНЫЕ ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ |
Наружное лечение, |
клинические |
И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА |
физиотерапия, |
особенности |
|
Комментарии |
1 |
2 |
3 |
Продромальный |
Противогерпетические препараты per os и |
Лидокаиновый гель, |
период |
анальгетики назначают при подозрении на H. |
йодная сетка, меновазин и |
|
zoster |
др. |
Острая стадия |
Ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в |
Ацикловир, |
|
течение 10 суток, или |
дезоксирибонуклеаза, |
|
Валацикловир по 1000 мг внутрь 3 раза в сутки |
анилиновые красители, |
|
– 10 сут., или |
фукорцин, жидкость |
|
Фамцикловир по 500 мг внутрь 3 раза в сутки – |
Бурова или Кастеллани. |
|
10 сут. |
Повязки с |
|
Фоскарнет – в/в 40 мг/кг 3 раза в сутки – 7 сут. |
физиологическим |
|
(при устойчивости вируса к ацикловиру) |
раствором. Лидокаиновый |
|
При выраженном болевом синдроме: |
гель. |
|
1,5% раствор ганглерона по 1-4 мл в/м 3-4 раза в |
УФО, лазеротерапия. |
|
день, или |
Электрофорез с |
|
пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день. |
новокаином. |
|
Новокаиновые блокады, анальгетики (анальгин, |
Паравертебрально |
|
баралгин). |
диатермия № 6-10, или |
|
Индометацин в течение 10-14 дней |
ультразвук № 10-12 |
Офтальмо- |
Ацикловир по 10-12 мг/кг в/в, через каждые 8 ч |
При офтальмогерпесе |
герпес, менингоэн- |
7-14 суток, или |
вопросы местной терапии |
цефалит, другие |
Валацикловир по 1,0 г внуть 3 раза в сутки 10 |
решают совместно с |
тяжелые осложнения |
сут., или |
офтальмологом |
|
Фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки 10 сут., |
|
|
или |
|
|
Ганцикловир − начальная доза 5 мг/кг через 12 ч |
|
|
в/в в течение 14-21 суток (поддерживающая доза |
|
|
6 мг/кг в/в 1 раз в сутки 5 раз в неделю). |
|
При иммуно-дефиците |
Интерферон α-2а в/м по 1 млн ЕД 3 раза в |
|
|
неделю |
|
Хроническая стадия |
Ацикловир − в/в 10 мг/кг каждые 8 часов в |
Этот способ введения |
|
течение 5 суток. |
ацикловира уменьшает |
|
Показан вечерний прием антидепрессантов |
частоту и тяжесть |
|
|
постгерпетических |
|
|
невралгий у лиц старше 60 |
|
|
лет при применении на |
|
|
ранней стадии болезни. |
|
|
Капсаициновый и ли- |
|
|
докаиновый крем. |
|
|
Лидокаиновый гель или |
|
|
пластырь |
Местные лечебные мероприятия при поражениях слизистой рта, вызванных V. zoster, не отличаются от проводимых при герпетическом стоматите (см. табл. 12).
Профилактика. Лицам со сниженным иммунитетом показано введение специфических вакцин Варивакс, Варилрикс. При высоком риске реактивации вируса V. zoster назначают пероральный курс ацикловира.
155
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/