4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

вследствие чего очаги поражения резко выступают над уровнем окружающей здоровой кожи, более глубоким гнойным расплав­ лением ткани, отсутствием рецидивов.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и обнаруживается воспалительный инфильтрат, пронизывающий всю толщу дермы вплоть до подкожной клетчатки и состоя­ щий из нейтрофилов и лимфоцитов. Пронизывая стенки волосяных фоллику­

лов, нейтрофилы	образуют в	верхней части	фолликулов	массивные	скопления
и в конечном итоге полностью разрушают			как фолликулы, так		и	сальные
железы. Вокруг	инфильтрата	отмечается значительное		расширение		сосудов.

В более позднем периоде инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, плазматических клеток, значительного количества эозинофилов, а иногда и эпителиоидных и гигантских клеток.

Трихофитиды. Возникают обычно в результате раздражения очагов инфильтративно-нагноительной трихофитии нерациональ­ но проводимой терапией (раздражающие мази), способствующей проникновению элементов гриба или продуктов их распада в ток крови. Элементы гриба проникают в ткани кожи, где при наличии аллергической перестройки погибают, вызывая развитие воспа­ лительной реакции. Наиболее частая форма трихофитидов — лихеноидный трихофитид, выражающийся в обильном высыпании, преимущественно на коже туловища, мелких фолликулярных ро­ зового цвета узелков, на верхушке которых может наблюдаться чешуйка. В других случаях трихофитид выражается в разлитой эритеме, поражающей кожу лица, туловища и конечностей и по своему виду напоминающей скарлатинозную эритему.

Значительно реже встречается узловатая форма трихофитида, клинически идентичная обычной узловатой эритеме (см. erythema nodosum). Высыпание трихофитидов обычно сопровождается по­ вышением температуры, недомоганием, иногда болями в суста­ вах, небольшим лейкоцитозом. Продержавшись несколько дней (эритематозная форма) или 1—2 нед (узловатая и лихеноидная форма), сыпь исчезает. В высыпных элементах грибы не обнару­ живаются.

Л е ч е н и е . Учитывая, что инфильтративно-нагноительная три­ хофития склонна к самостоятельному разрешению, воспалитель­ ный процесс носит острый гнойный характер, а пораженные воло­ сы выпадают с гноем, лечение этой формы трихофитии проводит­ ся без эпиляции. В периоде размягчения инфильтрата и отделения гноя на пораженный участок накладывается согревающий комп­ ресс с жидкостью Бурова или Алибура, с раствором этакридина 1 — 1000, 1% раствором резорцина и др. По прекращении острых явлений и выделения гноя переходят к наложению повязок с 10— 15% серно-дегтярной мазью; рядом авторов рекомендуется замо­ раживание очагов снегом угольной кислоты. При вялом течении назначается гризеофульвин.

Микроскопическая диагностика трихофитии. В чешуйках, а так­ же в соскобе с пораженных ногтей обнаруживаются различной длины и толщины нити мицелия, иногда ветвящиеся и септированные. Нередко нити мицелия состоят из спор (артроспоры)

103

различной величины и формы и коротких, извитых нитей мице­ лия. В чешуйках и соскобе ногтей обнаруживаются извитые, вет­ вящиеся нити мицелия и кучки спор различной формы.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и в эпидермисе вокруг скутул — умеренный акантоз и паракератоз. В дерме — расширение сосудов и преимущественно периваскулярный, воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плаз­ матических клеток и, в меньшей степени, нейтрофилов. При длительно сущест­ вующих поражениях инфильтрат может принять характер гранулемы. В атро­ фической стадии отмечается истончение эпидермиса, а в дерме — исчезновение сосочков, разрежение коллагеновых волокон, отсутствие эластики и полная атрофия фолликулов, сальных и потовых желез.

Л е ч е н и е фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится аналогично лечению соответствующих форм поверхностной трихофитии.

Эпидемиология и профилактика

Заражение происходит путем прямого контакта с больными людьми или животными или через различные предметы, загряз­ ненные спадающими с кожи больных чешуйками и обломками во­ лос, содержащими элементы гриба. Наиболее опасными в этом отношении являются предметы одежды больного, в частности го­ ловные уборы, меховые воротники и т. д., а также гребенки, щет­ ки, детские игрушки и др. Заражение может происходить в парик­ махерских— при стрижке, бритье, маникюре. Особенно опасными как источники заражения являются лица, страдающие хроничес­ кими стертыми и атипичными формами. Наиболее контагиозна в группе — микроспория, нередко возникающая в виде эпидемиче­ ских вспышек (в детских учреждениях, школах, интернатах); на втором месте стоит трихофития; наименее контагиозным является фавус.

В целях профилактики проводятся следующие мероприятия: 1) активное выявление больных путем специальных медицинских осмотров, производимых в коллективах, в частности в детских учреждениях (детские сады, ясли, школы); 2) выявление источни­

ков	заражения (в частности, путем	семейных обследований);
3)	изоляция больных и их лечение; 4)	пароформалиновая дезин­

фекция верхней одежды и постельных принадлежностей (одеяла) больных, а также предметов, постоянно ими употреблявшихся (гребенки, щетки, детские игрушки и т. д.); уничтожение (сжи­ гание) головных уборов; 5) тщательное наблюдение за парик­ махерскими: систематические осмотры обслуживающего персона­ ла и контроль за выполнением обязательных санитарных меропри­ ятий, куда входят: дезинфекция инструментов 3% раствором фор­ малина (гребенки, ножницы) и прожиганием над пламенем го­ релки (машинки для стрижки), проглаживание белья горячим утюгом, запрещение пользоваться головными щетками; 6) ветери­ нарный надзор за животными, своевременное выявление и изоля­ ция больных животных; 7) санитарно-просветительная работа.

110