- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Глава 2
Лазеры и удаление образований кожи
Абляция тканей с использованием CO2-лазеров в настоящее время является одним из наиболее эффективных механизмов удаления образований кожи — доброкачественных пигментных образований, папиллом, бородавок, себорейного и актинического кератоза, ксантелазмы и т.д.
Для использования лазерного света в качестве хирургического инструмента (так называемый лазерный скальпель) наиболее важно то, что пучок лазерного света коллимирован, т.е. обладает малой расходимостью. Это свойство лазерного света придает лазерному лучу, если говорить терминами хирургии, остроту, позволяющую сфокусировать световой пучок до диаметра 0,1–0,3 мм. Но главное преимущество лазерного скальпеля по сравнению с обычным заключается в том, что в процессе рассечения происходит закупоривание сосудов с просветом менее 0,5 мм. В результате рассечение проходит почти бескровно. Глубина рассечения мягких тканей и кровеостанавливающее (гемостатическое) действие зависят от скорости, с которой лазерный луч проводят вдоль линии разреза, и плотности излучения лазерного луча
впятне (т.е. мощности, приходящейся на 1 см2):
в диапазоне 50–100 Вт/см2 осуществляется рассечение;
в диапазоне 500–850 Вт/см2 происходит испарение мягких тканей;
в диапазоне 50–150 Вт/см2 наблюдается коагуляция мягких тканей. Важно отметить, что эффект определяется только величиной плотности
потока энергии, а не типом лазера.
Вообще, с помощью лазерных технологий возможно проведение процедур на уровне одной клетки, что является принципиальным пространственным пределом лазерной хирургии. Но на сегодняшний день этот предел еще не достигнут из-за побочных эффектов на макроуровне, которые возникают вследствие тепловой и ударной волн, вызванных сопутствующим нежелательным воздействием на окружающие ткани. С точки зрения физики избежать этих эффектов можно, если время воздействия будет меньше, чем время обмена тепловой энергией и распространения ударной волны. С этой целью была предпринята попытка использования лазеров с длительностью световых импульсов в пикосекундном (10–12 с) диапазоне. Такое оптимизированное воздействие световых импульсов на ткани должно представлять собой наиболее
Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи |
61 |
Рис. II-2-1. Схема разрезов на коже, выполняемая скальпелем (A), обычным хирургическим лазером (B), пикосекундным лазером (C).
А. Механический скальпель разрезает кожу, производя сдвиговое усилие, превышающее предел упругости ткани. Это приводит к тому, что ткань повреждается вокруг разреза на расстоянии до 400 мм от границы разреза.
В. Обычный хирургический лазер осуществляет разрез путем нагрева, вызывая расплавление или сгорание ткани. Зона повреждения в этом случае может доходить до 800 мм от границ разреза.
С. Поглощенные кванты пикосекундного лазера вызывают перегрев молекул воды внутри ткани в течение пикосекунд, удаляя взорванные паром клетки быстрее, чем энергия распространится на окружающие ткани, которые практически не повреждаются и ширина зоны повреждения составляет всего 10 мкм, т.е. размер примерно одной клетки (Amini-Nik S., et al., 2010]
эффективный из возможных механизмов разрезания биологических тканей с минимальным индуцированным повреждением. И действительно, AminiNik S. и соавт. убедились в этом с помощью сравнительного исследования заживления ран (линейные разрезы на коже мышей) после воздействия пико секундного лазера, хирургического Er:YAG-лазера (2940 нм) и скальпеля. Во-первых, число живых клеток в одном и том же объеме кожного биоптата из раны, оцениваемого с помощью содержания АТФ (люциферазный тест), было различным. А именно по отношению к ране после скальпеля и в ране, индуцированной хирургическим Er:YAG-лазером, живых клеток было почти вдвое меньше, а после пикосекундного лазера — в полтора раза больше. Через 2 нед после нанесения ран размеры ран от пикосекундного лазера были вдвое меньше, чем от обычного хирургического лазера. После воздействия пикосекундного лазера также наблюдалась более слабая (примерно вдвое меньшая) активация β-катенина и TGF-β, что свидетельствует о меньшем
62 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
повреждении внеклеточного матрикса. Схематически воздействие на кожу скальпеля и обычного и пикосекундного лазеров показано на рис. II-2-1.
Кроме того, для удаления бородавок также могут использоваться 585–595 нм PDL и 532 нм Nd:YAG-лазеры. Показано, что PDL-лазеры разрушают сосудистую сеть, снабжающую бородавки, а излучение 532 нм Nd:YAG-лазеров разрушает меланинсодержащие клетки.
Источники и рекомендуемая литература
Maranda E.L., Lim V.M., Nguyen AH, Nouri K. Laser and light therapy for facial warts: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(10): 1700–1707.
Omi T., Numano K. The Role of the CO2 Laser and Fractional CO2 Laser in Dermatology. Laser Ther 2014; 23(1): 49–60.
Wollina U. Seborrheic Keratoses — The Most Common Benign Skin Tumor of Humans. Clinical presentation and an update on pathogenesis and treatment options. Open Access Maced J Med Sci 2018; 6(11): 2270–2275.
Zhang J., Duan J., Gong L. Super pulse CO2 laser therapy for benign eyelid tumors. J Cosmet Dermatol 2018; 17(2): 171–175.
Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи |
63 |