- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Глава 11
Лазеры и филлеры
Несмотря на то что лазерные процедуры и контурная пластика относятся к одним из наиболее популярных вмешательств в косметологии, тема влияния лазерных методов на кожу, в которую предварительно был введен филлер, пока не находит широкого освещения в литературе.
Сами по себе филлеры термостабильны, однако нагрев может ускорить скорость их разрушения. В случае лазерного воздействия определяющими факторами будут являться глубина введения филлера и глубина проникновения лазерного луча. Если лазерный луч «достает» до филлера, он может быть разрушен под действием высокой температуры или его деградация может ускориться в результате повышения активности металломатриксных протеиназ (ММР). В некоторых случаях при неудачном введении филлера такое лазерное воздействие специально используют для удаления материала.
Обзор научных публикаций выявил ряд исследований, посвященных комбинированному применению световых методов и инъекционного введения филлеров, их результаты представлены в табл. II-11-1. Согласно этому обзору, большинство процедур проходят при отсутствии гистологических изменений в областях введения филлера после проведения IPL или лазерной обработки.
Таким образом, если в ходе процедуры глубина лазерного воздействия достигает глубины, на которой располагается филлер (около 2 мм и ниже), то может произойти его повреждение — при выраженном нагреве тканей. Такие аппараты существуют, и их применение у пациентов с филлерами действительно может ускорить деградацию последних. Однако, согласно Брагиной И.Ю., ряд авторов считают, что глубина действия даже самого мощного лазера при 65 °С не позволяет прогреть кожу в области введения филлера до температуры его разрушения, особенно если он введен достаточно глубоко с целью предупреждения ранней биодеградации. К тому же, как уже говорилось, гиалуроновая кислота (ГК), которую используют для производства филлеров, является термостабильнои, т.к. все препараты в процессе производства стерилизуются при температуре выше 120 °С.
Более того, наиболее часто используемые фракционные лазеры не обеспечивают такую глубину повреждения кожи. Тем не менее специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций.
Глава 11. Лазеры и филлеры |
161 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица II-11-1. Результаты клинических и лабораторных исследований комбинированного применения аппаратных методов и инъекционного введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты
ИССЛЕДОВАНИЕ |
РЕЗУЛЬТАТЫ |
|
|
Goldman и соавт., |
В исследовании приняло участие 26 человек, у которых на |
2007 |
одной стороне лица область носогубных складок подверглась |
|
изолированному введению филлера, а на другой поверх |
|
зоны введения филлера была проведена обработка диодным |
|
лазером (1450 нм), Nd:YAG-лазером (1320 нм), монополярным |
|
RF-устройством и/или IPL. Как показали результаты, |
|
применение аппаратных методов непосредственно после |
|
введения филлеров не снизило общего клинического |
|
эффекта и являлось безопасным |
|
|
Farkas и соавт., |
В кожу живота свиней был введен гиалуроновый филлер |
2008 |
(3 разных коммерческих препарата). Через 2 нед место |
|
введения было обработано одним из семи известных |
|
лазеров (аблятивных или неаблятивных). Было установлено, |
|
что введенные филлеры не разрушались неаблятивным и |
|
поверхностно-аблятивным лазерным воздействием. Более |
|
агрессивное воздействие повлияло на филлер и ускорило его |
|
деградацию |
|
|
Ribe и соавт., 2008 |
Снижение выраженности морщин лица, улучшение |
|
показателей уровня коллагеновых и эластиновых волокон |
|
после введения филлера на основе ГК с последующей |
|
лазерной обработкой. Вызванная лазерным излучением |
|
воспалительная реакция наблюдалась при использовании |
|
лазерного излучения яркостью 400–1000 лм (люмен) |
|
|
Park и соавт., 2011 |
Применение инфракрасной неаблятивной фототерапии |
|
совместно с введением филлера на основе ГК не имело |
|
клинических преимуществ |
|
|
Hsu и соавт., 2018 |
После интрадермального введения филлеров на основе ГК |
|
образцы кожи, полученной при абдоминопластике, были |
|
обработаны фракционным лазером и микроигольчатым RF. |
|
Лазерное излучение не вызвало морфологических изменений |
|
филлера, в то время как вдоль каналов, проделанных |
|
микроигольчатыми электродами, наблюдалось его |
|
термическое повреждение |
|
|
Если планируется проведение комбинированной процедуры в один и тот же день (введение филлера ГК и фототерапия), всегда следует начинать с лазеротерапии, избегая манипуляций с кожей после инъекции филлера на основе ГК. Используемое световое излучение обязательно должно характеризоваться неаблятивным действием, что минимизирует риск повреждения кожи и инфицирования.
При проведении лазеротерапии вторым этапом после введения филлера на основе ГК следует избегать использования источников света или лазеров с длиной волны более 1000 нм, с длительностью импульса в миллисекундах, особенно при предшествующем надпериостальном, срединном
162 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
дермальном или поверхностном введении филлера ГК. Согласно исследованиям, не наблюдалось проблем комбинированной процедуры при использовании неаблятивных лазеров с короткой длиной волны.
\ Фототерапия с использованием излучения с продолжительностью импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах независимо от длины волны может применяться после введения любого филлера на основе ГК.
\ Глубина введения филлера является еще одним важным аспектом, который необходимо учитывать при выполнении комбинированной процедуры в один и тот же день (обработка ГК и лазеротерапия). Филлеры на основе ГК вводят на разную глубину, от надпериостального уровня до сосочкового слоя дермы. Именно поэтому рекомендуется использовать лазеры (с любой длиной волны и любой длительностью импульса), а затем без определенного временного промежутка переходить к введению филлера ГК.
Источники и рекомендуемая литература
Брагина И.Ю. Сочетание филлеров гиалуронового семейства и физиотерапевтических технологий в одной зоне воздействия. Инъекционные методы в косметологии 2018; 1: 102–109.
Goldman M.P., Alster T.S., Weiss R. A randomized trial to determine the influence of laser therapy, monopolar radiofrequency treatment, and intense pulsed light therapy administered immediately after hyaluronic acid gel implantation. Dermatol Surg 2007; 33(5): 535–542.
Farkas J.P., Richardson J.A., Brown S., Hoopman J.E., Kenkel J.M. Effects of common laser treatments on hyaluronic acid fillers in a porcine model. Aesthet Surg J 2008; 28(5): 503–511.
Ribé A., Ribé N. Neck skin rejuvenation: histological and clinical changes after combined therapy with a fractional non-ablative laser and stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal origin. J Cosmet Laser Ther 2001; 13(4): 154–161.
Park K.Y., Park M.K., Li K., Seo S.J., Hong C.K. Combined treatment with a nonablative infrared device and hyaluronic acid filler does not have enhanced efficacy in treating nasolabial fold wrinkles. Dermatol Surg 2011; 37(12): 1770–1775.
Kim H., Park K.Y., Choi S.Y., Koh H.J., Park S.Y., Park W.S. The efficacy, longevity, and safety of combined radiofrequency treatment and hyaluronic acid filler for skin rejuvenation. Ann Dermatol 2014; 26(4): 447–456.
Hsu S.H., Chung H.J., Weiss R.A. Histologic effects of fractional laser and radiofrequency devices on hyaluronic acid filler. Dermatol Surg 2019; 45(4): 552–556.
Глава 11. Лазеры и филлеры |
163 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/