4 курс / Дерматовенерология / Незаразные_дерматозы_Байтяков_В_В_,_Дикова_О_В_2016

НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Растворы для примочек и влажно-высыхающих повязок:

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,1% – 200 ml	Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,5% – 200 ml
D.S. Для примочек.	D.S. Для примочек.
Присыпка:	Взбалтываемая взвесь:
Rp.: Zinci oxydati	Rp.: Zinci oxydati
Talci veneti	Talci veneti
Amyli tritici aa 10,0	Glycerini aa 40,0
M.f. pulveris	Spiritus aethylici 95% – 50,0
D.S. Наносить на пораженные участки	Aquae destillatae ad 200,0
кожи 2 раза в день.	M.D.S. Наносить на кожу 1 раз в день.
	Перед употреблением взболтать!
Цинковая паста:	Крем Унны:
Rp.: Zinci oxydati	Rp.: Lanolini
Talci veneti	Vaselini
Lanolini	Aquae destillatae aa 30,0
Vaselini aa 10,0	M.f. craemoris
M.f. pasta	D.S. Наносить на пораженные участки
D.S. Наносить на пораженные участки	кожи 2 раза в день.
кожи 1 раз в день.
2% салициловая мазь:	10% серно-дегтярная мазь:
Rp.: Acidi salicylici 2,0	Rp.: Picis liquidae
Vaselini ad 100,0	Sulfuris praecipitati aa 5,0
M.f. unguentum	Vaselini ad 50,0
D.S. Наносить на пораженные участки	M.f. unguentum
кожи 2 раза в день.	D.S. Наносить на пораженные участки
	кожи 2 раза в день.
Кератолитик:	Кератопластик:
Rp.: Ung. «Uroderm» 35,0 N. 1 (Urea pura*)	Rp.: Linim. «Naphtaderm» 35,0 N. 1
D.S. Наносить на пораженные участки	(Petroleum Naphtalan*)
кожи 2 раза в день.	D.S. Наносить на пораженные участки
	кожи 1 раз в день.
Фторированные топические ГКС:
Rp.: Ung. «Ftorocort» 15,0 N. 1	Rp.: Cream «Akriderm» 15,0 N. 1
(Triamcinoloni acetonidum*)	(Betamethasone dipropionate*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Наносить на пораженные участки
кожи 2 раза в день.	кожи 2 раза в день.
Нефторированные топические ГКС:
Rp.: Cream «Locoid» 30,0 N. 1	Rp.: Emuls. «Advantan» 20,0 N. 1
(Hydrocortisone 17-butirat*)	(Methylprednisolone aceponate*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Наносить на пораженные участки
кожи 2 раза в день.	кожи 1 раз в день.
Препараты, содержащие комбинацию ГКС + антимикотик
Rp.: Cream «Travocort» 15,0 N. 1	Rp.: Cream «Candid B» 15,0 N. 1
(Diflucortolonum* + Isoconazolum*)	(Beclomethasone* + Clotrimazole*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Наносить на пораженные участки
кожи 2 раза в день.	кожи 2 раза в день.

* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ

81

Препараты, содержащие комбинацию ГКС + антибиотик

Rp.: Ung. «Akriderm Genta» 15,0 N. 1	Rp.: Aerosolum «Polcortolon TC» 30,0 N. 1
(Betamethasone dipropionate* +	(Triamcinolone* +
Gentamicin*)	Tetracyclyni hydrochloridum*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Орошать пораженные участки кожи
кожи 2 раза в день.	с расстояния 10-15 см 3 раза в день.
Препараты, содержащие комбинацию ГКС + антибиотик + антимикотик
Rp.: Ung. «Akriderm GK» 30,0 N. 1	Rp.: Rp: Cream «Pimafucort»15,0 N. 1
(Betamethasone dipropionate* +	(Hydrocortisone* + Natamycin* +
Gentamicin* + Clotrimazole*)	Neomycinum*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Наносить на пораженные участки
кожи 2 раза в день.	кожи 2 раза в день.
Препараты, содержащие комбинацию ГКС + салициловая кислота
Rp.: Ung. «Akriderm SK» 15,0 N. 1	Rp.: Lotion «Belosalic» 20,0 N. 1
(Betamethasone dipropionate* +	(Betamethasone dipropionate* + Aci-
Acidum salicylicum*)	dum salicylicum*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Нанести на кожу волосистой части
кожи 2 раза в день.	головы и слегка втереть 2 раза в день.
Препараты, содержащие кальципотриол (витамин D3)
Rp: Cream «Daivonex» 30,0 N. 1	Rp: Ung. «Daivobet» 30,0 N. 1
(Calcipotriolum*)	(Calcipotriolum* +
D.S. Наносить на пораженные участки	Betamethasone dipropionate*)
кожи 2 раза в день.	D.S. Наносить на пораженные участки
	кожи 2 раза в день.
Топические ингибиторы кальциневрина
Rp: Cream «Elidel» 15,0 N. 1	Rp: Ung. «Protopic» 0,1% – 30,0 N. 1
(Pimecrolimus*)	(Tacrolimus*)
D.S. Наносить на пораженные участки	D.S. Наносить на пораженные участки
кожи 2 раза в день.	кожи 2 раза в день.
Препараты для лечения акне
Rp.: Pulv. «Zineryt»	Rp: Gel «Skinoren» 30,0 N. 1
(Zinc acetate* + Erythromycin*)	(Acidum azelaicum*)
D.t.d. N. 1.	D.S. Наносить на чистую сухую кожу
S. Содержимое флакона растворить в	лица 2 раза в день.
прилагаемом растворителе. Наносить на
чистую сухую кожу лица 2 раза в сутки.	#
#
Rp: Cream «Differin» 30,0 N. 1	Rp: Gel «Basiron AC» 40,0 N. 1
(Adapalenum*)	(Benzoyli peroxydum*)
D.S. Наносить на чистую сухую кожу	D.S. Наносить на чистую сухую кожу
лица 1 раз в день, на ночь.	лица 2 раза в день.

* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ

82

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите и охарактеризуйте современные лекарственные формы для наружной терапии дерматозов.

2.Облигатные и факультативные факторы, вызывающие дерматиты.

3.Сравните простой контактный и аллергический контактный дерматит.

4.Пути проникновения аллергенов и токсических веществ в организм при развитии токсидермии. Клиника токсидермий.

5.Лечение дерматитов и токсидермий.

6.Этиопатогенез многоформной экссудативной эритемы. Клиника малой формы многоформной экссудативной эритемы, поражение красной каймы губ.

7.Синдром Стивенса–Джонсона: причины развития, клинические проявления, возможные осложнения.

8.Этиопатогенез и клиническая картина при синдроме Лайелла.

9.Лечение синдрома Лайелла.

10.Этиопатогенез экземы. Фоновые заболевания при экземе.

11.Охарактеризуйте клинические формы экземы. Системная и местная терапия при экземе в зависимости от стадии кожного процесса.

12.Что такое «профессиональный дерматоз»? Какие факторы вызывают профессиональные дерматозы?

13.Этиопатогенез, клиника и лечение эризипелоида и узелков доильщиц.

14.При каких недерматологических заболеваниях одним из симптомов является зуд кожи? Назовите и кратко охарактеризуйте генерализованные и локализованные формы кожного зуда.

15.Этиопатогенез крапивницы. Клиническая картина острой и хронической рецидивирующей крапивницы, отека Квинке.

16.Клиническая картина различных форм почесухи.

17.Типичная локализации и клиническая картина ограниченного нейродермита. Роль зуда кожи в патогенезе.

18.Назовите и кратко охарактеризуйте возрастные периоды атопического дерматита.

19.Принципы лечения нейродерматозов. Что такое эмоленты?

20.Современные представления об этиопатогенезе псориаза.

21.Перечислите и охарактеризуйте клинические формы псориаза. Каковы возможные причины развития тяжелых форм заболевания?

22.Системная, наружная и фототерапия псориаза. Выделите наиболее эффективные методы лечения. Что такое PUVA-терапия?

23.Назовите и охарактеризуйте первичный морфологический элемент при красном плоском лишае. Поражение слизистых при красном плоском лишае.

24.Лечение красного плоского лишая. Аминохинолоны в лечении дерматозов.

25.Клинические проявления розового лишая. Рекомендации пациенту.

26.Этиопатогенез красной волчанки. Выделите главный провоцирующий фактор. Клиника интегументных форм красной волчанки.

83

27.Поражение кожи при системной красной волчанке. Какие органы и системы (кроме кожи) могут поражаться при системной красной волчанке?

28.Системная и топическая терапия кожных форм красной волчанки.

29.Этиопатогенез склеродермии. Поражение кожи при ограниченной и системной склеродермии. Основные направления лечения склеродермии.

30.Клинические особенности различных форм истинной пузырчатки.

31.Лабораторная диагностика и лечение истинной пузырчатки.

32.Пемфигоиды: этиопатогенез, клинические формы, принципы терапии.

33.Клинические особенности дерматита Дюринга.

34.Лечение дерматита Дюринга. Безглютеновая диета.

35.Клинические особенности и осложнения различных форм себореи.

36.Этиопатогенез акне (выделите основные и второстепенные причины).

37.Клинические формы вульгарных угрей. Лечение угревой болезни. Системные и топические ретиноиды. Уход за кожей при акне.

38.Этиопатогенез розацеа (выделите экзогенные и эндогенные причины развития заболевания). Клиника различных форм розацеа. Что такое ринофима?

39.Какие факторы окружающей среды должен избегать больной розацеа?

40.Причины развития и прогноз симптоматических алопеций.

41.Себорейная и андрогенная форма алопеции: этиопатогенез, пол, возраст, локализация патологического процесса, принципы терапии.

42.Этиопатогенез, клиника и лечение очаговой алопеции.

43.Клиника витилиго на гладкой коже и волосистых участках. Лечение витилиго. PUVA-терапия и декоративная косметика в лечении витилиго.

44.Этиология ихтиозов (типы наследования). Нарушение каких функций кожи отмечается при ихтиозе?

45.Опишите клинические формы ихтиозов. Лечение и уход за кожей при ихтиозах.

46.Что такое буллезный эпидермолиз? Причина развития высыпаний при буллезном эпидермолизе. Клинические формы буллезного эпидермолиза.

47.Лечение и профилактика при буллезном эпидермолизе.

48.Себорейный дерматит грудного возраста: степени тяжести процесса, принципы терапии.

49.Потница: причины развития, клинические формы, лечение.

50.Опрелости у детей первого года жизни: причины развития, клинические проявления, лечение.

51.Омфалит: клинические проявления, лечение.

52.Назовите и кратко охарактеризуйте болезни кожи новорожденных.

53.Клиника и принципы терапии первичных хейлитов.

84

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Больная Н., 27 лет. Жалобы на покраснение кожи и появление пузырей с прозрачным содержимым. Больна в течение 12 часов. Заболевание связывает с посещением солярия.

Объективно: на коже туловища, бедер, плеч – обширные участки эритемы. На коже бедер и живота – пузыри с прозрачным содержимым. Симптом Никольского отрицательный. Участки кожи, закрытые во время посещения солярия не повреждены.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

2.Больная Ц., 26 лет, поступила в аллергологическое отделение с жалобами на обширные болезненные высыпания на коже. Больна около 2 дней. Начало заболевания связывает с применением диклофенака по поводу остеохондроза.

Объективно: на коже туловища, конечностей обширные сливные очаги эритемы, крупные пузыри с тонкой дряблой покрышкой, сливные ярко-красные эрозии. Симптомы Никольского и «мокрого белья» (+) положительные.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. В каком отделении должна находиться пациентка? 3. Составьте план лечения.

3.Больная К., 40 лет. Жалобы на появление очагов поражения на коже кистей. Больна несколько лет, по профессии – парикмахер. Во время отпуска высыпания разрешаются.

Объективно: на коже тыла кистей очаги гиперемии с четкими контурами, микровезикулами, серозно-геморрагическими корками, инфильтрацией.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

4.Больная Н., 19 лет. Жалобы на наличие очагов поражения в области локтевых и подколенных ямок. Больна с раннего детства, обострение заболевания связывает с нарушениями диеты, действием косметики.

Объективно: в области локтевых и подколенных ямок лихенизация, инфильтрация, гиперемия, расчесы, корочки, дермографизм белый.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Что такое эмоленты, показания для их использования.

5.Больная Г., 52 лет. Жалобы на появление очага покраснения и отека на коже левой кисти. Работает на консервном заводе. Начало болезни связывает

стравматизацией рыбной костью.

Объективно: на коже тыла левой кисти очаг эритемы, отека диаметром 4 см с несколько более бледным центром.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

6. Больной Ф., 22 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже волосистой части головы, туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом. Болен в течение 2 месяцев. Начало болезни связывает с перенесенной ангиной.

Объективно: кожный процесс носит распространенный характер. На коже туловища, конечностей, волосистой части головы отмечаются ярко-красные

85

папулы диаметром 3-5 мм. На поверхности высыпаний – обильное шелушение сероватыми чешуйками. По периферии – ободок без чешуек. Псориатическая триада (+) положительная. Феномен Кебнера (+) положительный.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

7.Больной Щ., 34 лет, обратилась к дерматовенерологу с жалобами на изменение кожи лица. Высыпания впервые появились 4 месяца назад. Причину заболевания не знает. Отмечает постепенное нарастание уплотнения в очагах.

Объективно: на коже лба отмечается очаг вытянутой формы, длинник которого расположен сверху вниз. Контуры очага нечеткие. Кожа в очаге блестящая, цвета слоновой кости, не собирается в складку, при пальпации отмечается умеренное уплотнение.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Системная и местная терапия заболевания. 3. Уход за кожей.

8.Ребенок Ц., 14 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже туловища, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Болен около недели. Сыпь появилась на фоне ОРВИ. Вначале появилось более крупное пятно на коже груди. После мытья отмечает появление большого количества мелких пятен.

Объективно: на коже туловища отмечаются множественные округлые и овальные пятна розового, с желтоватым оттенком, цвета, размером 1-1,5 см. В центральной части элементов отмечается легкое шелушение. На коже груди отмечается более крупное овальное пятно размером 3×4 см.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Каковы основные рекомендации?

9.Больной Р., 53 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей, сопровождающиеся сильным зудом, жжением. Болен около 1 месяца. Причину болезни указать затрудняются.

Объективно: кожный процесс распространенный, охватывает туловище, конечности, шею. На фоне эритемы отмечаются узелки, волдыри, пузырьки и пузыри с прозрачным и мутным содержимым, эрозии, корочки, чешуйки. Элементы расположены сгруппировано, асимметрично. Симптом Никольского (–) отрицательный. Клетки Тцанка со дна эрозий (–) не обнаружены. Отмечается эозинофилия в крови и пузырной жидкости.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

10.Больная Ф., 53 лет. Беспокоит появление высыпаний на слизистой рта и воспаление конъюнктивы. Больна около 2 лет. Причину болезни не знает.

Объективно: на слизистой рта отмечаются пузыри с толстой покрышкой, красные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Слева отмечается спайка между щекой и десной. Конъюнктива гиперемирована, справа отмечается наклонность к сращению нижнего века и глазного яблока.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

11.Больной Н., 17 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на угревую сыпь на коже лица, груди, спины. Болен с 12 лет.

Объективно: кожа лица, верхней части груди и спины сероватого оттенка, кожные поры зияют. Отмечаются множественные комедоны. На коже лба,

86

груди, спины отмечаются узелки синюшно красного цвета диаметром 2-4 мм и воспалительные инфильтраты диаметром до 1 см болезненные, плотные на ощупь, а также – небольшие рубчики.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

12.Больная Ц., 26 лет. Беспокоит появление пятен депигментации на коже кистей. Больна несколько месяцев.

Объективно: на коже тыла кистей с переходом на предплечья очаги депигментации без признаков воспаления и субъективных расстройств.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Назовите современные методы фототерапии, механизмы их действия и противопоказания для их применения.

13.Ребенок Ц., 3 лет. Мама обратилась по поводу сухости и шелушения всего кожного покрова у ребенка. Болен с рождения.

Объективно: кожный процесс носит генерализованный характер. Вся кожа сухая, шелушащаяся, слегка гиперемированная. На ладонях и подошвах – толстые роговые наслоения и глубокие трещинки. На коже лица – наклонность

квывороту век.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

14.Родители ребенка Н., 4 месяцев, обратились к дерматовенерологу в связи с появлением высыпаний на коже волосистой части головы, шеи, крупных складок. Причину начала болезни указать затрудняются.

Объективно: на коже волосистой части головы, шеи, паховых и подмышечных складок отмечаются очаги легкой эритемы обильно покрытые сероватыми сальными чешуйками.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

15.Родители ребенка С., 3 лет, обратились к дерматологу в связи с появлением у девочки пузырей с прозрачным содержимым на местах травм кожи. Со слов матери, больна с 8 месяцев. Отмечают ухудшение кожного процесса в летнее время. Подобным заболеванием страдает отец.

Объективно: на коже тыла кистей и стоп, в области передней поверхности левого коленного сустава на невоспаленной коже отмечается несколько пузырей диаметром до 1 см с плотной покрышкой, прозрачным содержимым, а также – две эрозии в стадии эпителизации. Рубцов на коже нет. Симптом Никольского отрицательный. Клетки Тцанка (–) не обнаружены.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

16.Больная А., 20 лет. Обратилась к дерматологу с жалобами на шелушение в области нижней губы. Больна в течение двух месяцев. Считает себя больной после летнего отдыха, когда работала вожатой в лагере труда и отдыха. Самостоятельно не лечилась.

Объективно: нижняя губа инфильтрирована, синюшного цвета, сухая, с мелкими трещинами.

Задание: 1. Установите диагноз. 2. Составьте план лечения.

87

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

1.К осложнениям, наблюдающимся при наружном применении глюкокортикоидных гормонов, относятся все, кроме:

а) атрофия кожи б) стрии в) гипертрихоз

г) телеангиэктазии д) лихенификация

2.Облигатными раздражителями являются все, кроме:

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей б) кипяток в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов д) синтетические моющие средства

3.Тяжесть аллергического дерматита в наибольшей степени зависит от:

а) площади контакта б) локализации процесса

в) степени сенсибилизации г) длительности контакта д) времени контакта

4.В лечении дерматита лица предпочтительно использовать:

а) мазь «Синафлан» б) крем «Локоид» в) крем «Акридерм»

г) крем «Целестодерм» д) мазь «Фторокорт»

5.Основная причина развития фиксированной эритемы – прием:

а) антибиотиков б) сульфаниламидов в) НПВС г) витаминов

д) барбитуратов

6.При токсидермии высыпания, обычно, носят характер:

а) распространенных симметричных б) ограниченных асимметричных в) распространенных асимметричных г) ограниченных симметричных д) генерализованных

7. Многоформная экссудативная эритема наиболее часто связана с:

а) герпетической инфекцией б) стафилококковой инфекцией в) стрептококковой инфекцией г) кандидозом

д) связь с инфекционными процессами не установлена

88

8.Для синдрома Стивенса–Джонсона наиболее характерно поражение:

а) кожи и суставов б) кистей и стоп в) гениталий

г) двух и более слизистых д) все ответы правильные

9.Синдром Стивенса–Джонсона может трансформироваться в:

а) злокачественное новообразование б) синдром Лайелла в) тяжелую экзему г) все ответы

д) все ответы неверные

10.Основным патогистологическим процессом при экземе является:

а) акантолиз б) гиперкератоз в) эпидермолиз г) акантоз д) спонгиоз

11.Основными клиническими признаками острой экземы являются все, кроме:

а) эритемы б) лихенизации

в) микровезикуляции г) микроэрозирования

д) мокнутия в виде капель росы

12.Клиническими разновидностями микробной экземы являются все перечисленные, кроме:

а) варикозной б) себорейной в) монетовидной

г) сикозиформной д) микотической

13.При мокнутии в очагах экземы местно назначают:

а) пасты и болтушки б) мази и кремы в) примочки и аэрозоли г) присыпки

д) спиртовые растворы анилиновых красок

14. Основная причина развития эризипелоида:

а) травма мясной или рыбной костью б) контакт с животными в) контакт с больными людьми

г) контакт с агрессивными химикатами д) возможны все варианты

89

15.Для профессиональных стигм характерно все, кроме:

а) связаны с профессиональной деятельностью б) ограничивают трудоспособность в) не нарушают трудоспособность

г) отмечаются в трудоспособном возрасте

16.Излюбленная локализация экзематозных высыпаний у детей первых двух лет жизни:

а) шея б) лицо

в) волосистая часть головы г) туловище

д) сгибательные поверхности конечностей

17.Белый дермографизм характерен для:

а) атопического дерматита б) истиной экземы в) себорейной экземы

г) профессиональной экземы д) микробной экземы.

18.Для псориаза не характерно поражение:

а) волос б) кожи туловища и конечностей

в) ногтевых пластин г) кожи волосистой части головы д) суставов

19.Какой симптом является общим в клинике красного плоского лишая и псориаза?

а) локализация высыпаний на волосистой части головы б) симптом «кровяной росы» при поскабливании в) симптом изоморфной реакции Кебнера г) мучительный кожный зуд д) поражение суставов

20.Патоморфологической основой симптома Уикхема является:

а) неравномерный гранулез б) акантоз в) акантолиз

г) папилломатоз д) паракератоз

21. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности, кроме:

а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета б) вдавления в центре папулы в) восковидного блеска

г) сетки Уикхема на поверхности папул д) преимущественной локализации на лице

90