2.4 Инструментальные диагностические исследования

Не применяется.

2.5 Иные диагностические исследования

• Рекомендовано проведение рН-метрии отделяемого влагалища при помощи лакмусовой бумаги. При бактериальном вагинозе рН выше 4,5 [54].

Уровень убедительности рекомендаций ­А (уровень достоверности доказательств – 1)

• Рекомендовано проведение аминотеста: нанесение отделяемого влагалища на предметное стекло и добавление к нему 10% раствора КОН. Аминотест при бактериальном вагинозе положительный: появляется или усиливается неприятный «рыбный» запах [59].

Уровень убедительности рекомендаций ­А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании выявления трех из четырех критериев Amsel:

• гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, с неприятным «рыбным» запахом;

• рН влагалищных выделений выше 4,5;

• положительный аминотест;

• выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений

• Рекомендовано назначение консультации врача акушера-гинеколога при ведении беременных с бактериальным вагинозом и при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза [55,56].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4).

• Рекомендовано консультация врача-эндокринолога в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты [57,58].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза назначать препараты группы 5-нитроимидазлов для интравагинального применения:

клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней [10, 13, 17-19]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

метронидазол, гель 0,75% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней [10, 13, 17, 12-23]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [10, 13, 20, 21, 24-27]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

клиндамицин, овули 100 мг интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней [31]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

• Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза назначать препараты группы 5-нитроимидазлов внутрь:

тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней [28-30].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [10, 14]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

или

тинидазол 1,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней [32]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

• Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза у беременных:

метронидазол** 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. [10-36]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

метронидазол** 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. [33-36]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

или

клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

• Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза у детей:

метронидазол** 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)