3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Реабилитация пациентов с красной волчанкой достигается в условиях местных курортов. Пациентам с красной волчанкой противопоказаны физиотерапия и курортное лечение на юге страны с инсоляцией. Им нужно воздерживаться от купания в жарко натопленных банях, парилках, саунах, нежелательно длительно находиться у горячей плиты. Оптимальными условиями труда больных является работа в сухих теплых производственных помещениях [17].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

• Всем пациентам с красной волчанкой рекомендованы меры по защите кожи от солнечных лучей: ношение головных уборов, одежды с длинными рукавами, с закрытым декольте, брюк и длинных юбок, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (>50) [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано наблюдение пациентов красной волчанкой врачом-дерматовенерологом, врачом-ревматологом, врачом-терапевтом, врачом-эндокринологом, врачом-неврологом, врачом-гинекологом со всесторонним клиническим и лабораторным обследованием. Диспансерное наблюдение за этими больными позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Диспансеризация больных красной волчанкой обеспечивает полноценное обследование, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, хронических очагов инфекции, проведение оздоровительных мероприятий.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания к госпитализации:

-при тяжелом течении красной волчанки;

-при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

Показания к выписке пациента:

-достигнуто прекращение прогрессирования заболевания

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания эритроцитов	4	С
2	Выполнена консультация врача-офтальмолога при назначении системной терапии гидроксихлорохином или хлорохином	4	С
3	Проведена терапия топическими глюкокортикостероидами или топическими ингибиторами кальциневрина	2, 4	B, C
4	Достигнуто прекращение прогрессирования заболевания	4	С

Список литературы

. Juhlin L. Treatment of psoriasis and other dermatoses with a single application of a corticosteroid left under a hydrocolloid occlusive dressing for one week. Acta Derm Venereol 1989; №69 (4); 355–357.

2. Tzung T.Y., Liu Y.S., Chang H.W. Tacrolimus vs. clobetasol propionate in the treatment of facial cutaneous lupus erythematosus: a randomized, double-blind, bilateral comparison study. Br J Dermatol 2007; №156 (1): 191–192.

3. Chang A.Y., Werth V.P.Treatment of cutaneous lupus. Curr Rheumatol Rep 2011; №13 (4): 300–307.

4. Winkelmann R.R., Kim G.K., Del Rosso J.Q. Treatment of cutaneous lupus erythematosus. Review and assessment of treatment benefits based on Oxford centre for evidence-based medicine criteria. J Clin Aesthet Dermatol 2013; №6 (1): 27–38.

5. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Хамаганова И.В. и др. Поражения кожи при болезнях соединительной ткани. В: Клиническая дерматовенерология. / под ред. Ю.К Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.II. – С.234–277.

6. Ruzicka T, Sommerburg C, Goerz G. Treatment of cutaneous lupus erythematosus with acitretin and hydroxychloroquine. Br J Dermatol 1992; №127 (5): 513–518.

7. Wozniacka A., McCauliffe D.P. Optimal use of antimalarials in treating cutaneous lupus erythematosus. Am J Clin Dermatol 2005; №6 (1): 1–11.

8. Kuhn A., Gensch K., Haust M. et al. Efficacy of tacrolimus 0,1% ointment in cutaneous lupus erythematosus: a multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2011; №65 (1): 54–64.

9. Barikbin B., Givrad S., Yousefi M. et al. Pimecrolimus 1% cream versus betamethasone 17-valerate 0,1% cream in the treatment of facial discoid lupus erythematosus: a double-blind, randomized, pilot study. Clin Exp Dermatol 2009; №34 (7): 776–780.

10. Drake L.A., Dinehart S.M., Farmer E.R. et al. Guidelines of care for cutaneous lupus erythematosus: American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996; №34 (5Pt1): 830–836.

11. Kuhn A., Ochsendorf F., Bonsmann G. Treatment of cutaneous lupus erythematosus. Lupus 2010; №19 (9): 1125–1136.

12. Boehm I.B., Boehm G.A., Bauer R.. Management of cutaneous lupus erythematosus with low-dose methotrexate: indication for modulation of inflammatory mechanisms. Rheumatol Int 1998; №18 (2): 59–62.

13. Wenzel J., Brahler S., Bauer R. et al. Efficacy and safety of methotrexate in recalcitrant cutaneous lupus erythematosus: results of a retrospective study in 43 patients. Br J Dermatol. 2005; №153 (1):157–162.

14. Kuhn A., Landmann A. The classification and diagnosis of cutaneous lupus erythematosus. J Autoimmun 2014; №48–49: 14–19.

15. Gronhagen C.M., Nyberg F. Cutaneous lupus erythematosus: an update. Indian Dermatol Online J 2014; №5 (1): 7–13.

16. Pinto-Almeida T., Sanches M., Alves R., Selores M. Vesico-bullous subacute cutaneous lupus erythematosus – an uncommon entity successfully treated with dapsone and hydroxychloroquine. Dermatol Online J. 2012; №18 (8): 13.

17. Капкаев Р.А., Селисский Г.Д., Адо В.А. Диспансеризация при кожных и венерических заболеваниях. Ташкент: Медицина, 1989. – 184 с.

18. Moura Filho J.P., Peixoto R..L, Martins L.G. et al. Lupus erythematosus: considerations about clinical, cutaneous and therapeutic aspects. An Bras Dermatol 2014; №89 (1):118–125.

19. Biazar C., Sigges J., Patsinakidis N. et al. Cutaneous lupus erythematosus: first multicenter database analysis of 1002 patients from the European Society of Cutaneous Lupus Erythematosus (EUSCLE). Autoimmun Rev 2013; №12 (3): 444–454.

 20. Z,Caproni M, Dreher A, Frances C et al. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the EuropeanAcademy of Dermatology and Venereology (EADV). J EurAcadDermatolVenereol. 2017Mar;31(3):389-404.

21. Sigges J, Biazar C, Landmann A et al. Therapeutic strategies evaluated by the European Society of Cutaneous Lupus Erythematosus (EUSCLE)Core Set Questionnaire in more than 1000 patients with cutaneous lupuserythematosus. Autoimmun Rev 2013; 12: 694–702.

22. Wenzel J, Brahler S, Bauer R, Bieber T, Tuting T. Efficacy and safety of methotrexate in recalcitrant cutaneous lupus erythematosus: results of a retrospective study in 43 patients. Br J Dermatol 2005; 153: 157–162.

23. Свинцицкий А.С. Системная красная волчанка: особенности клинической симптоматики. Doctor. 2002; 1: 22-6.

24. Главинская Т.А. Лечение и профилактика красной волчанки и склеродермии: Учеб. пособие. Н. Новгород: НГМА; 2000.

25. Бертсиас Г.И. Рекомендации EULAR по лечению системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2008; 1: 93-6.

26. Белик И.Е. Кожная красная волчанка: классификация, диагностика, тактика ведения больных. Дерматолог1я та венеролог1я. 2009; 3: 44-50.

27. A. NeilCrowsonCynthia M.Magro Cutaneous histopathology of lupus erythematosus // Diagnostic Histopathology Volume 15, Issue 4, April 2009, Pages 157-185 https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2009.02.006

28. Ellis F.A., Bundick W.R.. Histology of lupus erythematosus. Ama Arch Derm Syphilol. 1954;70(3):311–324. doi:10.1001/archderm.1954.01540210051009.

29. Bharti S, Dogra S, Saikia B, Walker RM, Chhabra S, Saikia UN. Immunofluorescence profile of discoid lupus erythematosus. Indian J Pathol Microbiol 2015;58:479-82

30. Roseli Svartman Isfer; José Antônio Sanches Jr.; Cyro Festa Neto; Selma Schuartz Cernea; Zilda Najjar Prado de Oliveira; Maria Apparecida Constantino Vilela; Maria Luiza Silva; Lucy Massaco Miyachi; Ligia Maria Ishimura Fukumori; Soraia Regina da Silva Direct immunofluorescence in Lupus Erythematosus (LE) Sao Paulo Med. J. vol.114 no.2 São Paulo Mar./Apr.1996

31. Jha AK, Sonthalia S, Sarkar R. Dermoscopy of discoid lupus erythematosus. Indian Dermatol Online J 2016;7:458

32. A. Lallas Z. Apalla I. Lefaki E. Sotiriou E. Lazaridou D. Ioannides D. Tiodorovic‐Zivkovic T. Sidiropoulos D. Konstantinou V. Di Lernia G. Argenziano I. Zalaudek Dermoscopy of discoid lupus erythematosus // Clinical and Laboratory Investigations : 17 September 2012/

33. Lai, Ning-Sheng & Tsai, Tzung-Yi & Koo, Malcolm & Huang, Kuang-Yung & Tung, Chien-Hsueh & Lu, Ming-Chi. (2014). Patterns of Ambulatory Medical Care Utilization and Rheumatologist Consultation Predating the Diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus: A National Population-Based Study. PloS one. 9. e101485. 10.1371/journal.pone.0101485.

34. R. R. Sivaraj, O. M. Durrani, A. K. Denniston, P. I. Murray, Caroline Gordon, Ocular manifestations of systemic lupus erythematosus, Rheumatology, Volume 46, Issue 12, December 2007, Pages 1757–1762, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kem173