Новообразования кожи

Согласно Международной гистологическои классификации (ВОЗ, 1980), опухоли подразделяются на несколько групп. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли Меньшее практическое значение имеют предраковые состояния, к которым относятся старческий кератоз, радиационный дерматоз, пигментная ксеродерма и некоторые другие редко встречающиеся поражения кожи.

Клинически разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли кожи подразделяются на эпителиальные, происходящие из эпидермиса или придатков кожи, мезенхимальные и нейроэктодермаль-

ные Кроме того, в кожу иногда местастазируют опухоли внутренних органов Такие вторичные, метастатические, опухоли кожи наблюдаются редко, преимущественно у лиц, уже лечившихся по поводу новообразований молочной железы, легких и др. Далее рассмотрены наиболее частые виды первичных опухолей кожи

Доброкачественные опухоли кожи

Папилломы. Это сосочкообразные разрастания эпидермиса, относятся к весьма распространенным эпителиальным доброкачественным новообразованиям. Себорейные бородавки (старческие бородавки, себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, но могут возникать у молодых людей Одиночные или чаще множественные себорейные бородавки располагаются на закрытых участках кожи, иногда на лице и волосистой части головы и представляют собой плоские папулы округлой или овальной формы желтоватого, коричневого или почти черного цвета с неровной, умеренно бородавчатой поверхностью, покрытые жирной грязно-серой коркой, иногда растрескивающейся и легко снимающейся Диаметр опухоли от 3-4 мм до 3—4 см; она возвышается над уровнем здоровой кожи на 1—2 мм. Субъективных расстройств не вызывает.

Гистологически выделяют три характерных признака акантотические разрастания эридермиса с наличием малодифференцрованных клеток типа шиповатых, внутриэпидермальные роговые кисты и присутствие в клетках опухоли меланина.

Лечение. Отдельные себорейные бородавки по косметическим соображениям или при угрозе малигнизации подвергают криодеструкции жидким азотом либо разрушают другими методами.

Фибромы (дерматофибромы). Фибромы — это мезенхимные доброкачественные опухоли Плотные, исходящие из дермы, шаровидные и уплощенные образования различной локализации величиной от чечевицы до лесного ореха и более, несколько выступающие над поверхностью кожи. Число их разнообразно — от единичных до очень многих. Они могут развиться в любом возрасте, но не имеют тенденции к прогрессированию.

Гистологически в дерме обнаруживают ограниченные, но не инкапсулированные очаги из фибробластов и коллагеновых волокон.

Липомы. Это опухоли из жировой ткани, прощупываются в виде ограниченных узлов разной величины в подкожной клетчатке. Для них характерны мягкая консистенция и дольчатость. Крупные липомы могут заметно выступать над уровнем кожи. Пальпация их безболезненна. Число липом различно; нередко насчитываются десятками.

Гистологически липомы состоят из нормальной жировой ткани, заключенной в фиброзную капсулу, от которой отходят перегородки, разделяющие опухоль на отдельные дольки

Лечение Отдельные фибромы и липомы, мешающие больному, удаляют хирургически.

Невусы. Гистогенетически чти новообразования связаны с меланоцитами, т. е. являются производными нейроэктодермы. В прошлом невусами (от лат. naevus — родинка) обозначали все пятнистые и опухолевидные пороки развития (гамартомы, хористии). В настоящее время этот термин чаще применяют лишь по отношению к пигментным образованиям, содержащим меланоциты (невусные клетки). Некоторые ученые утверждают, что невус — это не порок развития, а доброкачественная опухоль. Все же многие считают, что невусы представляют собой содержащие меланоциты пороки развития, которые могут наблюдаться как у новорожденных (врожденные невусы), так и появляться спустя несколько лет, в возрасте полового созревания или еще позднее (приобретенные, внеутробные невусы).

Клиническое значение невусов определяется их частотой и возможностью трансформации в злокачественную опухоль — меланому. Внешне невусы чаще всего выглядят как различной величины пигментные пятна или едва возвышающиеся гладкие папулы («плоские» невусы), но бывают также папилломатозные и фиброматозные невусы. Злокачественные потенции наиболее выражены у так называемых пограничных пигментных невусов, которые гистологически характеризуются скоплением меланоцитов с повышенной меланоцитарной активностью на границе между эпидермисом и дермой. Пограничный пигментный невус клинически представляет собой коричневое, темно-серое или черное пятно либо плоский узелок с гладкой, не шелушащейся поверхностью, лишенной даже пушковых волос. Размеры его обычно колеблются от нескольких миллиметров до 1 см, реже больше. Пограничные пигментные невусы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, как и другие виды невусов, но пигментные невусы на коже ладоней, подошв и половых органов обычно оказываются пограничными («меланомоопасные»).

Об угрозе малигнизации пигментного невуса свидетельствуют: 1) увеличение его размера, 2) возникновение инфильтрации, 3) усиление или ослабление пигментации, 4) образование вокруг невуса небольших пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных узелков — сателлитов, 5) гиперемия и инфильтрация вокруг невуса, 6) появление зуда, боли и других субъективных расстройств, 7) увеличение регионарных лимфатических узлов.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо хирургическое иссечение всего невуса с окружающей здоровой кожей и подкожной клетчаткой. Объем дальнейшего вмешательства определяется результатами гистологического исследования. Различные нерадикальные вмешательства при пограничных пигментных невусах очень опасны, так как могут быть причиной бурной злокачественной трансформации со множественными метастазами.

Ангиомы. Это доброкачественные новообразования и гамартромы, состоящие из сосудов любого типа — кровеносных и лимфатических капилляров, артериол, артерий и вен. Чаще других встречаются гемангиомы. Капиллярная гемангиома имеет вид пятен от розового до вишнево-красного цвета различной величины, с неровными границами, бледнеющих при диаскопии. Чаще всего плоские, они иногда несколько возвышаются над уровнем кожи. Локализуются обычно на коже лица, реже — на других участках тела. Гистологически представляют собой новообразование кровеносных капилляров с расширенным просветом, выстланным набухшим, иногда многослойным эндотелием.

Звездчатая гемангиома имеет вид небольшого, величиной с булавочную головку, красного узелка, от которого лучами отходят сосудистые веточки. Располагается чаще на коже лица (нос, щеки).

Кавернозная гемангиома представляет собой ограниченное узловатое образование в толще дермы (иногда и в подкожной клетчатке) величиной от горошины до куриного яйца и более, с гладкой или бугристой поверхностью. При поверхностном расположении кожа над ней имеет синюшно-красный цвет, при глубоком — слегка голубоватый оттенок. При надавливании может спадаться, при крике и кашле — увеличиваться в размерах. Гистологически характеризуется наличием крупных, выполненных кровью, полостей, выстланных эндотелием и отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными прослойками.

Лечение. Звездчатые ангиомы легко разрушаются гальванокаустикой или диатермокоагуляцией. Кавернозные ангиомы в зависимости от величины, глубины и локализации удаляют диатермокоагуляцией, криотерапией. Иногда показаны иссечение, рентгено- и радиотерапия. Наиболее трудным является лечение капиллярных ангиом. Проводят многократную криотерапию, рентгено- или радиотерапию.