Дифференциальная диагностика обычно проводится в зависимости от клинической формы чаще с туберкулезом, сифилисом, хроническими неспецифическими пиогенными заболеваниями, новообразованиями, бластомикозом и другими заболеваниями. Диагностика актиномикоза основана на наличии типичных клинических признаков этого заболевания и нахождении друз или мицелиальных элементов этого гриба (в гное из свищей). актиномикоз генитальный инфекционный нокардиоз

Диагностика актиномикоза:

Для диагностики его используют также культуральные, гистологические, иммунологические и рентгенологические исследования. Для микроскопического исследования берут гной из свищей, мокроту и исследуют зерна в комочках гноя на наличие друз, причем последние не всегда удается выявлять из- за спонтанного, частичного или полного лизиса гриба.

Следует иметь в виду, что друзы разных размеров и формы описаны при туберкулезе и лепре, пиококковых заболеваниях и некоторых микозах, а также вокруг инородных тел различного происхождения. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо выделение культуры актиномицета.

Нокардиоз

К глубоким и висцеральным псевдомикозам относится и

нокардиоз (практиномикоз). Возбудителем его являются Nocardia (proactinomycosis).

Тканевая форма их представляется в виде коротких обрывков тонкого (1-1,3 мкм) мицелия полиморфных грамположительных обычно некислотоупорных палочек. Культуры складчатые, мелко бугристые, желтоватокрасноватого оттенка. Мицелий прямой, тонкий, диаметром 0,2--0,5 мкм, быстро распадающийся на кокковидные клетки, кислотоустойчивый и грамположительный.

Аэроб растет при температуре 37° на мясопептонных средах; молоко обычно не изменяет; желатин не разжижает, крахмал не гидролизует, переводит нитраты в нитриты. Патогенен для кроликов и морских свинок, но не для мышей. Культуры аэробные, быстро растущие (3-7 дней) на обычных для актиномицетов плотных питательных средах.

Колонии вначале мягкие, гладкие, позднее исчерченные, мелкоскладчатые, в старости сухие, крошковатые -- бесцветные или окрашенные в желтоватокоричневый, у некоторых видов пурпурнокрасный цвет.

Под микроскопом в колониях первых дней выявляются короткие нити, быстро распадающиеся на палочковидные и округлые клетки, обычно грамположительные, у некоторых штаммов кислотоупорные, не всегда патогенные при внутрибрюшинном введении морским свинкам и кроликам. Нокардии обитают в географических широт.

Молодые колонии красноватого цвета, позднее становятся

синеватофиолетовыми и пурпурными.

Пигмент выделяется в среду, которая окрашивается в соответствующие оттенки. Воздушный мицелий у разных штаммов выражен по-разному, у некоторых отсутствует.

Субстратный мицелий несептированный, слегка искривленный, ветвление нечастое, в старых культурах распадается на разной длины обрывки и зернистую массу. Воздушный мицелий короткий. Спороносцы спиральные с 2--3 неплотными завитками в направлении против часовой стрелки.

Споры шаровидные или овальные, образуются посредством фрагментации. Медленно разжижает желатин, молоко не свертывает, быстро инвертирует сахарозу, нитраты восстанавливает до нитритов, обладает антагонистической активностью в отношении многих бактерий и грибов (Н. А. Красильников, 1958). Эпидемиология.

Актиномицеты являются постоянными обитателями почвы, растений. При травме кожи и слизистых оболочек они попадают в организм; нередко определяются среди микрофлоры кожи и слизистых оболочек. Заражение актиномицетами от больных еще не установлено.

Источником заражения является почва, пыльный воздух; возможна аутоинфекция актиномицетами из микрофлоры собственных покровов. Воротами инфекции служит слизистая оболочка полости рта, дыхательных путей, кишечника, а также травматически поврежденная кожа. Распространение актиномикоза повсеместное, чаще в теплых странах. Поражаются люди, домашние и дикие животные. Чаще болеют мужчины в возрасте 20--50 лет.

В организм попадают через верхние дыхательные пути и

поврежденную кожу с предметов, загрязненных почвой. Они выявляются и в воздухе; их находили на коже и слизистых покровах человека и животных.

Возможность заражения от больного лишь предполагается. Нокардии вызывают у человека воспаление легких, которое начинается с бронхопневмонии, протекает клинически и рентгенологически как туберкулез с абсцедирующимися очагами в нижних долях легких, с поражением регионарных лимфатических узлов.

При диссеминации возбудителя наблюдаются поражения мозга, почек и кожи язвенного характера, без уплотнения ткани, характерного для актиномикоза. Иммунитет к нокардиозу изучен недостаточно; из антител выявляются преципитины, антитела, связывающие комплемент, отчасти агглютинины. Аллергические кожные пробы со специфическим антигеном не постоянны.

Патологоанатомические изменения в органах напоминают актиномикоз; гистологически выявляется гранулема с последующей некротизацией и рубцеванием; воспаление носит гнойный характер.

Лабораторная диагностика складывается из тех же этапов, что и при актиномикозе. Обнаружение грамположительных палочковидных элементов, получение характерных культур соответствующих возбудителей, положительные серологические реакции и аллергические пробы, особенно при повторных исследованиях, позволяют установить истинную природу нокардиозного заболевания. Заражение лабораторных животных с получением соответствующих ретрокультур подтверждает нокардиозную природу болезни. Лечение нокардиоза длительное и комплексное: сульфаниламиды, стрептомицин, общеукрепляющие средства.

Клиника (Актиномикоз легких)

Достаточно часто встречается актиномикоз легких.

Поражение может быть первичным и вторичным. Заболевание вначале может напоминать бронхит, плеврит, интерстициальную пневмонию, абсцесс грудной стенки, остеомиелит ребер, спондилит, различные новообразования. По данным С. И. Спасокукоцкого (1940), Г. О. Сутеева, Д. И. Аснина (1950), среди хронических гнойных процессов легких актиномикоз составляет от 10,9 до 42% и нередко принимается за одну из клинических форм туберкулеза. Встречаются бронхопульмональная, плевропульмональная формы, протекающие но типу хронической абсцедирующей пневмонии, актиномикоз с поражением средостения.

Течение вялое, сопровождается сухим кашлем с мокротой, кровохарканьями, субфебрильной температурой, болями в области лопаток. Абдоминальная форма актиномикоза чаще начинается в илеоцекальной области или прямой кишке, реже из других отделов кишечника. Часто актиномикоз возникает в червеобразном отростке. По клиническим симптомам абдоминальная форма актиномикоза напоминает аппендицит, туберкулез, злокачественные опухоли.

Типичным для этой формы актиномикоза является формирование инфильтратов, спаивающих органы малого таза, что может привести к кишечной непроходимости. Из червеобразного отростка или слепой кишки по клетчатке гриб может распространяться вверх и вниз давать картину хронического паранефрита, плеврита, поддиафрагмального абсцесса. При актиномикозе брюшной полости может возникнуть аноректальная форма вследствие распространения процесса из слепой кишки, червеобразного отростка, яичников, мочевого пузыря. Возможно внедрение актиномицетов в клетчатку, окружающую выходную часть прямой кишки.

Перианально расположенный инфильтрат деревянистой консистенции является первым симптомом актиномикозного парапроктита.

В дальнейшем образуются фистулы и процесс переходит на окружающие ткани. Кроме перечисленных форм актиномикоза известны поражения печени, селезенки, пищевода, почек и мочевого пузыря. Течение висцеральных форм актиномикоза хроническое, прогрессирующее, летальность достигает 55%

Псевдомикозы включают эритразму и актиномикоз, которые ранее относились к грибковым процессам, но более детальное изучение возбудителей позволило отнести их к особым микроорганизмам, занимающим промежуточное положение между грибами и бактериями.