В возрасте от 5 до 7 лет наблюдается формирование этиологически значимой сенсибилизации к эпидермальным аллергенам. Так, у 24% детей формируется сенсибилизация к шерсти собаки, у 19,2% к шерсти кролика, у 16% к шерсти кошки, 15,4% к шерсти овцы
31
Бактериальные, грибковые, лекарственные и другие
причинные факторы
К особой группе причинных факторов АД следует
отнести бактериальные, грибковые, лекарственные,
вакцинальные и другие.
Во-первых, они реже встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, вызывающие АД
Во-вторых, они чаще выступают в ассоциации с
перечисленными выше аллергенами, формируя поливалентную аллергию, или выступают в роли триггеров (факторов, имеющих преимущественно провоцирующее действие за счет усиления отдельных звеньев механизма
аллергии)
32
Особое значение в развитии и течении АД придается роли белка Staphylococcus aureus, в частности, к его энтеротоксиновому суперантигену.
Почти у 90% больных, страдающих АД, имеется колонизация кожных покровов Staphylococcus aureus, способного обострять или поддерживать кожное воспаление посредством секреции ряда токсинов- суперантигенов, стимулирующих Т-клетки и макрофаги
33
У28-35% детей причиной обострения АД является
сенсибилизация к плесневым и дрожжевым грибам
(Alternaria, Aspergillius, Mucor, Candida, Penicillinum, Cladosporium). Обострение болезни наблюдается у детей, живущих в сырых, плохо проветриваемых помещениях, при употреблении пищевых продуктов, в процессе изготовления которых используются грибы
Уряда детей обострения АД могут вызывать различные лекарственные средства. Среди них ведущее место занимают антибиотики, особенно пенициллинового ряда, макролиды, сульфаниламиды, витамины, аспирин, анальгин и др.
К росту лекарственной сенсибилизации и аллергии приводит частое применение лекарственных средств у беременной женщины
34
У некоторых детей проведение вакцинации (особенно АКДС) без учета клинико-иммунологического статуса и соответствующей профилактики может явиться пусковым фактором для манифестации АД
35
К неаллергенным факторам, способным вызвать обострение АД, следует отнести — психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки, различные поллютанты
36
Как важный фактор роста атопических заболеваний в экономически развитых странах рассматривается уменьшение распространенности естественных инфекций, активирующих Т-хелперы 1 типа (Th1), которые стимулируют «нормальный» IgG - зависимый иммунный тип реакции. Действие всех перечисленных факторов искажает иммунный тип реагирования ребенка, изменяя соотношение Th1/Th2 в пользу последних, а также соответствующие им цитокиновые профили и, в конечном итоге, приводит к гиперпродукции общего IgE и специфических IgE-антител
37
Факторы, усугубляющие действие причинных факторов (триггеров)
К экзогенным факторам, усугубляющим действие триггеров, следует отнести климатогеографические зоны с длительным периодом низких и/или высоких температур. Большое значение в развитии АД приобретает в последние годы экологическое неблагополучие окружающей среды. Вредные промышленные выбросы создают повышенную нагрузку иммунной системы во взаимодействии с ксенобиотиками
38
Нарушения диетического режима являются также одними из наиболее распространенных экзогенных факторов риска развития АД. Они включают нерациональное питание матери во время беременности и лактации, употребление продуктов, содержащих повышенные количества трофаллергенов и белка, употребление продуктов, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом
39
Особое значение имеет нерациональное вскармливание детей раннего возраста - ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание с преимущественным использованием неадаптированных молочных смесей, раннее введение прикорма, избыток белка и углеводов в пищевом рационе, раннее использование цельного молока, включение в пищевой рацион продуктов, обладающих либераторным действием
40