•Появляющаяся иногда­ синюшность пальцев через 5-7 мин должна исчезнуть. В против­ ном случае конечность следует забинтовать вновь, ослабив туры бинта.

•При среднетяжёлых и тяжёлых степенях деформации вышеуказанный метод следует применять как подготовительный этап для лечения этапными корригирующими гипсовыми повязками. Лечение выполняет врач-ортопед поликлиники, начиная с 2- недельного возраста ребёнка. Первую гипсовую повязку- сапожок накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава без коррекции деформации. В последующем с

каждой сменой гипсовой повязки через 7-10 дней последовательно проводят устранение супинации и

аддукции, затем подошвенной флексии стопы.

•Для исправления деформации ребёнка­ укладывают на живот,

сгибают ногу в коленном суставе и рукой фиксируют за пятку и нижнюю треть голени; другой рукой лёгким ненасильственным

движением,­ медленно постепенно растягивая мягкие ткани и связки

стопы, осуществляют­ коррекцию. Гипсовую повязку накладывают­ на

ножку с ватно-марлевой прокладкой. Туры гипсового бинта ведут свободно, круговыми ходами против направления­ деформации, снаружи стопы на тыльную поверхность внутрь, тщательно­ моделируя повязку. Важно наблюдать за состоянием пальцев стопы. Устраняют деформацию через 10-15 этапов зависимости от степени косолапости. Затем в положении гиперкоррекции накладывают гипсовый сапожок на 3-4 мес, меняя его ежемесячно. После снятия

гипсового сапожка рекомендуют массаж, лечебную гимнастику,

физиотерапию (тёплые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации). Разрешают ходить в обуви с подбитым по всей

поверхности подошвы пронатором. Для удержания стопы в

корригированном положении надевают­ на ночь тутор из гипса или

полимерных материалов (например, поливик).

Оперативное лечение

•При неудаче консервативного лечения у детей старше 2 лет, а также­

при позднем обращении показано хирургическое лечение — тенолигаментокапсулотомия по Т.С. Зацепину. После операции необ­

ходима фиксация гипсовой повязкой не менее чем на 6 мес, затем —

массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика и ношение ортопе­

дической обуви в течение 2-3 лет. У детей старшего возраста (12-14

лет) могут потребоваться операции на костно-суставном аппарате: серповидная и клиновидная корригирующие остеотомии, артродезы

мелких суставов стопы.

•Раннее консервативное лечение позволяет получить до 90% бла­

гоприятных исходов. Судить о полном излечении врождённой косо­

лапости можно не ранее чем через 5 лет. Необходимо диспансерное

наблюдение до 7—14 лет.

Приобретенная косолапость .

•Приобретённая косолапость развивается значительно реже

врождённой­. Причинами её возникновения могут быть повреждения костей­ стопы и дистального метаэпифиза костей голени, ожоги, острые и хронические воспалительные процессы, вялые и спастические параличи­ и т.д. Поэтому необходимо не только определить вид деформации,­ но уточнить анамнез и тщательно изучить характер предшествующего деформации заболевания.

•Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае

индивидуален. При приобретённой косолапости рассчитывать на успех лечения применяя этапные гипсовые повязки и редрессации, не следует.

•При паралитической косолапости вследствие

повреждения малоберцового нерва и мышц или

полиомиелита деформацию устраняют восстановлением сухожилий и повреждённого нерва или пересадкой сухожилия передней или задней

большеберцовой мышцы на наружную­ поверхность

стопы; возможны артроризы, у детей старшего возраста благоприятный результат даёт подтаранный и пяточно-кубовидный артродез.

•При Рубцовых послеожоговых деформациях

возникает необходимость в иссечении рубцов,

восстановлении сухожилий и кожной

аутопластики.

•Посттравматические и постостеомиелитические деформации Уда ётся устранить корригирующими остеотомиями с костно- пластическими операциями, нередко используя индивидуальные конструкции аппарата

Илизарова.