Лучевой метод исследования

Рентгенография – метод поздней диагностики, т.к. периостальная реакция и деструкция костной ткани появляются обычно на 10-14 день. Однако с целью диф. диагностики рентгенография необходима в первый день заболевания.

Рентгенологические признаки занимают меньшее протяжение, чем истинные деструктивные изменения в кости

Остеомедуллография. В предполагаемый очаг 10мл. водорастворимого мин. контраст полностью ткани. При воспалении часов.

МРТ

Дополнительные методы исследования

Кровь: нейтрофилез со сдвигом влево вплоть до миелоцитов

Ультразвуковое исследованиеРадиоизотопное исследованиеТепловидение

Определение внутрикостного

давления

Определение внутрикостной

температуры

Посев пунктата (может быть стерильным даже при наличии гноя)

Диагностика

патологическая жидкость в полости сустава

	Внутрикостное давление
	Определяется в горизонтальном положении путем пункции
	метадиафизарной зоны. Систему заполняют физ. раствором
	с добавлением 5000 ед. гепарина на каждые 100 мл.
	Регистрацию проводят через 10 мин.
	Норма внутрикостного давления:
		до 5 лет	-	90 – 100 мм. водного столба
		6 - 10 лет	т-	100 – 110 мм.
		старше 10 лет -		110 - 120 мм.
	При ГО давление может находиться в пределах 130- 500 мм.
	В точке наибольшей болезненности – наибольшее давление.
	Если пункция проведена в 5 - 10см. От этой точки, то
	давление будет ниже на 10 - 20 мм.
	Давление зависит от перемещения конечности вверх и вниз.
	При значительном расстройстве кровообращения давление
	при перемещении конечности не меняется.
Диагноз ГО в первые				сутки при измерении давления
	выставляется в 93%, без измерения – в 42% .

Послойная термометрия

Методика:

Адаптация в помещении с температурой 200 С (10 минут)

Наркоз Термоэлектрод аппарата ТПЭМ-1 или аналога

Внутрикостнаятемпература в норме 36,9 +/- 0,3. Наличие ВКТ более 37,2 свиделельствует о ВК воспалении. ВКТ 390С. Является косвенным показателем развития сепсиса.

При ВКТ до 37,6-380С отсутствие роста при посеве отмечается в 55-36% случаев. Это не исключает наличие ГО.

Взаимосвязь ВКТ и ВКД

ВКТ	ВКД
37,4-37,6	120 мм. водн. столба
37,7-38,0	120-150
38,1-39,0	150-300
выше 39,0	300 и выше

NB: Для ранней диагностике ГО внутрикостная температура имеет большее значение, чем внутрикостное давление

Ультразвуковая остеометрия

В первые 3 дня скорость распространения УЗ при ГО снижается от 2,7 до 15%. В первую неделю заболевания – до 20-22%.

Ценность метода:

По разнице в скорости распространения УЗ в пределах 5% устанавливается граница пораженного очага с точностью до 2-5 мм.

Возможен дифференциальный диагноз между костной и внекостной патологией

Возможность отслеживания регенерации кости в процессе лечения.

Общее лечение

	Антибиотикотерапия
		Иммунотерапия
		Ультрафиолетовое облучение крови
		Гемосорбция
		Плазмаферез (5-8 эксфузий крови по 12-18
	объема ЦК, плазмаэкстракция в объеме
	циркулирующей плазмы больного, «отмывание»
	эритроцитов и адекватное плазмазамещение
	специфической гиперимунной плазмой и
	плазмазменителями)
	Показания – инфекционно-токсический шок
	-	генерализация гнойно-септичекого процесса
	- недостаточность Т-клеточного и гуморрального
	иммунитетов, высокая концкнтрация
	имунныхкомплексов

Лечение ГО

Хирургический метод

Местное лечение:

Дренирование раны

Внутрикостный диализ – введение в/к капельно или струйно от 0,5 до 1,0 литра в сутки промывного раствора (нитрофузаны или антибиотики)

Внутрикостный лаваж – наложение фрезевых отверстий в области проксимальной и дистальной границ пораженного очага; проведение через них пластмассовой трубки диаметром 3-5 мм.; в течении 5-6 суток лаваж по трубке поромывного раствора при температуре 18-22 град.; с 6 до 8- 9 суток пережатие отводящего конца при введении растворов антибиотиков; 8-9 сутки- удаление дренажа.

системМестная гипотермия при использовании промывных

Ультразвуковая кавитация

Фазы течения локальной формы:

начальный этап фазы экссудации

фаза собственно экссудации

фаза гнойных осложнений