- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
- •Гипертрофический пилоростеноз
- •Гипертрофический пилоростеноз
- •УДЕЛЬНЫЙ ВЕС КИШЕЧНОЙ
- •ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •Высокая кишечная непроходимость
- •Правила рентгенологического обследования при подозрении на КН
- •Диагностика
- •Лечение высокой кишечной
- •Показания к экстренной операции (через несколько часов от поступления) при
- •Выбор метода операции при высокой КН
- •Косметические разрезы
- •Закон операций при врожденной кишечной непроходимости
- •Низкая кишечная непроходимость (НКН)
- •НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •Низкая кишечная непроходимость (НКН)
- •НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КН
- •При операции по поводу низкой кишечной непроходимости необходимо:
- •При операции по поводу низкой
- •При операции по поводу низкой
- •МАЛЬРОТАЦИЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОКА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Трудности постнатальной диагностики
- •Уноворожденных первые симптомы мальротации - срыгивания и рвота со 2-5-х суток жизни. Рвота
- •Трудности постнатальной
- •СИНДРОМ ЛЕДДА
- •СИНДРОМ ЛЕДДА
- •СИНДРОМ ЛЕДДА
- •СИНДРОМ ЛЕДДА
- •ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ
- •СИНДРОМ ЛЕДДА
- •МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЛЕДДА
- •ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЛЕДДА
- •ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЛЕДДА
- •ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЛЕДДА
- •В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ВСЕМ ДЕТЯМ С МАЛЬРОТАЦИЕЙ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ТОЛСТАЯ КИШКА ПЕРЕВЕДЕНА
- •Хирургическая тактика при врожд. кишечной
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЛЕДДА
При осложненной форме с-ма Ледда (очаговом или тотальном некрозе средней кишки) производится операция Ледда и попытка «реанимировать» пострадавшую кишку. При сохранении жизнеспособности кишки операция завершается ушиванием послеоперационной раны. При очаговом некроз кишки на небольшом протяжении ( не более 1/3 длины тонкой кишки) с четкой демаркацией выполняется резекция пораженного участка и двойная энтеростома.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЛЕДДА
При субтотальном некрозе средней кишки (от начального отдела тощей до середины поперечно-
ободочной) после неудачных попыток восстановить жизнедеятельность кишки рану брюшной стенки ушивают и через 36 часов выполняют релапаротомию. Производят резекцию всей погибшей кишки и накладывают двойную энтеростому. Обычно жизнеспособными остаются около 10-15 см начального отдела тощей кишки и 15-20 см терминального отдела подвздошной. У подавляющего числа таких больных развивается синдром «короткой кишки».
В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ВСЕМ ДЕТЯМ С МАЛЬРОТАЦИЕЙ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ТОЛСТАЯ КИШКА ПЕРЕВЕДЕНА В ЛЕВУЮ ПОЛОВИНУ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, МЫ
ПРОИЗВОДИМ АППЕНДЭКТОМИЮ
Хирургическая тактика при врожд. кишечной
непроходимости
ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ
2 уровня жидкости и отсутствие газа (или небольшое его кол-во) в тонкой кишке
Диагноз ясен
–
высокая КН
Предоперационная
подготовка ( не ограничена во
времени)
Дуоденодуоден о –
анастомоз ( или дуоденоеюно – анастомоз)
Срочная операция после минимальной
подготовки
|
|
|
Расширенный желудок (и |
|
|
|
|
|
|
|
|
Множественны |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
отсутствие уровня или нечеткий |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
уровень в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
||||||
|
|
|
duodenum), мало газа в тонк. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровни |
|||||||||||||||||||
|
|
|
кишке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жидкости |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Ирригограф |
|
|
|
|
|
|
Ирригограф |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толстая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптом |
|
|
|
|
|
Расширенная |
||||||||||
|
|
|
кишка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
толстая кишка |
||||||
|
|
|
расположен |
|
|
|
|
|
микроколо |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
а: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Неправильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
Правильно |
|
|
|
|
|
|
|
Низкая |
|
|
|
|
|
Болезнь |
||||||||||
(преимущественн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиршпрунг |
|||||||||
о слева) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование |
|
|
|
|
|
|
|
КН |
|
|
|
|
|
а? |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пассажа по ЖКТ |
|
|
Экстренна |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Диагноз ясен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
Дальнейшее |
||||||||
|
Нормальный пассаж |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
операция |
|
|
|
обследован |
||||||||||||||||||||||||
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ие |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
мальротация |
|
|
|
|
Задержка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокая |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опорожнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхних отделов |
|
|
|
|
|
|
частичная КН |
||||||||||||||
|
|
Хирургическа |
|
|
|
|
|
ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
(мембрана с |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
просветом, |
|||||||||||||
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Оперативное |
дуоденостеноз) |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
патология |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
исключена |
|
|
|
|
|
лечение после |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подготовки |
|
|
|
|
|
|
|
|