Перитонеальный диализ

Наиболее простой и доступный метод внепочечного очищения. Диализ- это такая процедура, которая замещает такие функции почек, как удаление из организма избытка воды и продуктов обмена. При проведении перитонеального диализа диализирующий раствор вливается в полость брюшины через маленькую пластиковую трубочку (катетер). Диализирующий раствор остается в брюшной полости несколько часов (у детей экспозиция может быть сокращена). За это время продукты обмена и избыток жидкости из крови переходят через брюшину (перитонеальную мембрану) в диализирующий раствор. Использованный диализный раствор затем сливается и замещается свежим. Этот процесс называется перитонеальным

обменом и повторяется 4-5 раз в день.

Существует 2 варианта ПД

1. Автоматический ПД (АПД) с использованием аппарата (циклер), который автоматически заполняет и опорожняет брюшную полость, используется обычно в ночное время.

2. Ручной постоянный амбулаторный ПД (ПАПД). При ПАПД обмены растворов производятся в дневное время. Специального оборудования этот метод не требует: сам больной (родители) может овладеть данной процедурой.

Показания: любой вид острых экзогенных отравлений при лабораторном подтверждении, особенно барбитуратами, снотворными небарбитурового ряда, острая почечная недостаточность. Противопоказания: выраженный спаечный процесс.

Достоинства метода: незаменим в лечении детей, у которых сложно осуществить доступ к гемодиализу, показан у больных с острой почечной недостаточностью в условиях реанимации, когда нет доступа к аппарату гемодиализа. Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях ПД является весьма щадящей . Какие-либо побочные явления, связанные с лечением, наблюдаются редко.

Кишечный диализ

Под контролем рентгена 2-х просветный зонд с металлическим мандреном и надувным баллончиком на конце вводят в 12-перстную кишку. Мандрен извлекают, надувают баллончик, чтобы облегчить продвижение зонда. Продвинув зонд на 15-20 см., через последний вводят под небольшим давлением диализирующий раствор, который является гипертоническим по отношению к плазме крови, для создания осмотической гипертонии в полости кишечника. Кишечный диализ можно использовать как общедоступный способ внепочечного очищения при пероральных экзогенных отравлениях и острой почечной недостаточности. Однако скорость детоксикации значительно ниже, чем при

других видах диализа

Гастроинтестинальная сорбция

Введение сорбентов, преимущественно, активированного угля в желудок и кишечник при острых отравлениях. Применение активированного угля достаточно широко известно населению и нередко применяется в быту.

Экстракорпоральные методы искусственной детоксикации

Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, экстракорпоральная квантотерапия) имеет однотипную принципиальную схему, которая включает массообменник, насос по крови, воздушную ловушку в системе кровообращения и коммуникации, обеспечивающие замкнутую экстракорпоральную систему забора и возврата крови.

Если ребенку необходима коррекция водно- электролитного обмена, кислотно-основного состояния и удаления патологических продуктов азотистого метаболизма, то используют гемодиализ, при котором очистка крови происходит в диализаторе, позволяющем также при необходимости увеличить удаление избытка воды.

Если больному требуется усиление элиминации экзо- и эндотоксинов из организма, например, при острых отравлениях и при инфекционных токсикозах на фоне гнойно-септических заболеваний, то в комплексное лечение включают гемосорбцию.

Улучшение периферического кровотока, иммунокоррекцию можно осуществить с помощью экстракорпоральной квантотерапии, при которой вместо массообменника подключают ультрафиолетовые, лазерные или рентгеновские облучатели крови.

У детей, особенно у новорожденных, возможность применения экстракорпоральной детоксикации ограничена малыми величинами ОЦК, в силу чего возникает необходимость максимального уменьшения мертвого пространства магистралей с использованием роликовых насосов, предварительного заполнения экстракорпоральной системы какой-либо трансфузионной средой (консерв. кровью, плазмой, альбумином, коллоидными или кристаллоидными­ кровезаменителями).

В настоящее время у детей используют один из трех способов подключения больного к экстракорпоральной циркуляции: артерио- венозный, вено-венозный и однососудистый венозный или маятниковый. Выбор способа циркуляции зависит от метода детоксикации и возраста ребенка. У новорожденных в первые дни жизни, у детей старшего возраста при гемодиализе или необходимости неоднократных процедур чаще применяют артерио-венозное подключение. Маятниковый способ, как наиболее простой и требующий использования только одного венозного сосуда, обычно предпочитают у детей первых месяцев жизни во время гемосорбции или квантотерапии. В эти случаях подключение осуществляется через центральную (чаще подключичную) вену.

Гемодиализ

Показания: ОПН, развивающаяся в результате гемотрансфузионных осложнений и синдрома сдавления; послеоперационная и послеожоговая ОПН, ХПН в терминальной стадии при урологических заболеваниях, синдром гипергидратации, отек легких, головного мозга, стойкие нарушения кислотно-основного состояния и гиперкалиемия. В настоящее время для проведения гемодиализа применяют аппараты для гемодиализа с пластинчатыми или капиллярными диализаторами. Средняя продолжительность процедуры - 2-3 часа. Коррекция метаболических расстройств должна быть тем медленнее, чем больше степень расстройств, длительность их развития и чем младше больной. Средняя скорость перфузии 120-200 мл/мин. Проводят гепаринизацию крови с поддержанием времени свёртывания крови по Ли-Уайту более 20 минут.

1. технические, 2. метаболические, 3. геморрагические.

К техническим относят тромбоз и разгерметизацию системы.

Наиболее серьёзным метаболическим осложнением является сидром Кеннеди, или «синдром отдачи» - развитие отёка головного мозга через 3-4 часа после диализа, сопровождающегося снижением содержания мочевины в крови на 30-40% исходного. В результате этого возникает относительное превышение внутриклеточной осмотической концентрации над внеклеточной и перераспределение жидкости внутрь клеток. Для профилактики этого осложнения больному в конце диализа вводят осмотически активные препараты (концентрированный раствор глюкозы).

Геморрагические осложнения могут быть связаны с тотальной гепаринизацией и проявляются кровотечениями и кровоизлияниями. Профилактика