Диагностика

Реальная оценка неврологического статуса, отражающего тяжесть

повреждения мозга, может быть достигнута только после

восстановления жизненно важных функций. Устранение психомоторного

возбуждения, судорожных, ноцицептивных и болевых реакций

оптимизирует темп и полноценность восстановления физиологических

параметров.

Наиболее информативными методами диагностики внутричерепных

факторов повреждения головного мозга (очаг ушиба, гематома,

гидрома, отек-набухание) являются ангиография, компьютерная и

магнитно-резонансная томография, а у детей первого года жизни —

транскраниальная нейросонография.

В зависимости от полученных результатов обследования больному

может потребоваться либо срочное хирургическое вмешательство, либо

продолжение интенсивной терапии. Если в течение первых суток после

травмы состояние больного остается тяжелым или тяжесть его

нарастает, необходима повторная КТ, так как возможно отсроченное

формирование внутричерепных гематом или увеличение очагов

кровоизлияний, выявленных при первичной КТ. Известно, что только

84% выявляемых внутримозговых гематом образуются в течение первых

12 часов после травмы.

Лечение

Показанием к срочному нейрохирургическому вмешательству являются

наличие факторов, вызывающих острое сдавление мозга, смещение

срединных структур мозга с компрессией цистерн основания,

проявляющееся нарастанием общемозговой и очаговой неврологической

симптоматики, признаки дислокации мозга. При отсутствии показаний к

экстренному нейрохирургическому вмешательству или после него больным

проводятся мероприятия интенсивной терапии.

Одним из основных элементов интенсивной терапии является

поддержание центральной гемодинамики и обеспечение адекватной

вентиляции. У больных с тяжелой ЧМТ возникновение эпизодов

артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление менее­ 90

mm Hg) и артериальной гипоксемии (рОг в артериальной крови менее 60 mm

Hg) как в ближайшие часы, так и в ближайшие сутки и даже недели

являются прогностически неблагоприятным фактором.

Основная цель интенсивной терапии при ЧМТ заключается в поддержании

нарушенных жизненно важных функций и основных механизмов гомеостаза,

создании условий для максимально полного восстановления функции мозга.

Отек-набухание мозга

Это избыточное накопление жидкости в клетках и

интерстициальных пространствах мозга. Преобладание

внеклеточной гипергидратации характеризуется как отек, а

внутриклеточной — как набухание мозга. В начальных стадиях

своего развития отек-набухание мозга является защитной

реакцией в ответ на повреждение, так как гипергидратация

уменьшает концентрацию токсинов. Однако прогрессирование

процесса приводит к резкому повышению внутричерепного

давления и развитию дислокационных явлений, которые,

воздействуя на центры мозга, могут вести к нарушению жизненно

важных функций и даже смерти больного. Этим объясняется

необходимость своевременной интенсивной терапии отека мозга.

Лечение отека-набухания

головного мозга

Отек-набухание головного мозга может развиваться при очень

многих патологических процессах: черепно-мозговой травме,

острых нарушениях мозгового кровообращения и других

сосудистых поражениях мозга, воспалительных заболеваниях

мозга и его оболочек, некоторых инфекционных болезнях, сепсисе,

острой сердечной или легочной недостаточности, гипоксических

состояниях, отравлениях, аллергических реакциях, воздействии

ионизирующего излучения. Несмотря на некоторые отличия в

патогенезе отека мозга при различных заболеваниях и травме

ЦНС, лечение этого синдрома при черепномозговой­ травме

проводится по общим правилам. Традиционные методы

консервативной терапии включают применение осмодиуретиков и

салуретиков, гипервентиляцию, поддержание адекватной

перфузии мозга, нормализацию водно-электролитного обмена; к

относительно новым методикам относятся использование

блокаторов кальциевых каналов и антиоксидантных средств,

гипербарическая оксигенация, ультрафильтрация крови.