6 курс / Кардиология / 30_лет_поиска_медикаменты,_ангиопластика_или_хирургия

«Ангиопластика применяется неоправданно часто и имеет

епидемический характер. Это опустошает наши ресурсы.

Хуже того, это искажает кардиологию. Наши пациенты

дезинформированы, молодые врачи дезинформированы

и имеют искаженные финансовые стимулы.

… мы нуждаемся в больших и четких доказательствах более

отдаленной эффективности ангиопластики для решения

вопроса об интенсивности ее применения»

Dr. Salim Yusuf

Barcelona, Spain, September, 5 2006: World Congress of Cardiology

« Доктор Салим забывает, что существует много, очень много людей, которые не хотят иметь болей … Мы живем в мобильном, динамическом, исключительно

активном обществе, многие играют теннис после работы,

катаются на горных лыжах и они ищут врачей, которые могут избавить их от болей … конечно, можно прописать хорошие таблетки, однако, завтра они вернутся на работу с мыслью,

что у них имеются поражения в КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ ИХ СЕРДЦА ».

Dr. Patrik Serruys

Barcelona, Spain, September, 5 2006: World Congress of Cardiology

МЕТА-АНАЛИЗ 9 РАНДОМИЗИРОВАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (МЕДИКАМЕНТЫ ЧКИ)

SAQ	ФК CCS
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше

ЧКИ лучше	ЧКИ лучше
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше
ЧКИ лучше	ЧКИ лучше

выживаемость

ЧКИ лучше

ЧКИ лучше ЧКИ лучше

ЧКИ лучше

ЧКИ лучше ЧКИ лучше ЧКИ лучше

ЧКИ лучше

ЧКИ лучше

ЧКИ лучше

ИСТОЧНИК: Hiratska A. et al. Circulation, 2007; 116, 1: pp. 207-212

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ (оцененной с помощью системы

Однако, в исходной популяции в группе ОМТ 43% пациентов имели I-II класс по CCS

OAT: Occluded Artery Trial

28 стран 2201 пациентов

>72 часа после ОИМ

(только <30% пациентов попадают

на ЧКИ в первые часы ОИМ*)

* - NEJM,Dec7,2006;vol355,No23:1-13

АНГИО ЧЕРЕЗ 1 ГОД:

89% проходимость артерии в

группе ЧКИ

25% - в медикаментозной группе

Но без клинического преимущества

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ангиопластика не снижает

летальность, частоту реинфарктов

и сердечной недостаточности по

сравнению с медикаментами

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ОТДАЛЕННЫЕ (3ГОДА) РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС (МЕДИКАМЕНТЫ ИЛИ ЧКА)

A

Б

Летальность ОР=0.865 (95%ДИ 0.278-2.604) Р=0.794

Летальность+ОКС ОР=0.474 (95%ДИ 0.243-0.881) Р=0.019

ГОДЫ		ГОДЫ

В

г

Летальность+ОКС+ОНМК ОР=0.541 (95%ДИ 0.287-0.983) Р=0.045

ГОДЫ

Летальность+ОКС+ОНМК+повт.госп.

ОР=0.541 (95%ДИ 0.287-0.983)Р=0.045

ГОДЫ

ОМТ; ЧКА+ОМТ; Источник: K.Nishigaki, JACC,2008,1(5):pp.469-479)

ПОЗДНЯЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И СТЕНТИРОВАНИЕ ПОСЛЕ ПЕРЕДНЕГО ИМ. Исследование TOAT

40
30
			ЧКИ
20	37	39	медикаменты
10
0
	ФИ, %

P=0.04

9

8

7

	6	9
	5	7	открытая
	4
			артерия
	3

	2	закрытая
		артерия
	1
	0
		продолжительность
		физической
		активности,мин

	P=0.095
7
6
5
4	7
3		ЧКИ
		медикаменты
2	3
1
0
	NHP score

Качество жизни

50,0	ЧКИ			48,7
	медикаменты
40,0		P<0.002		P<0.001
30,0		25,6	P=0.12
	P=0.064		17,9
20,0	12,8
				9,1
10,0			6,8
	2,3	2,3
0,0
	летальность	СН	ре-ИМ	МАСЕ

Источник: Yousef S. JACC, 2002:40; pp.869-876

медикаменты

ЧКИ

«средние» и «мягкие»

стенозы (стабильные бляшки),

т.н. «гемодинамически значимые»

стенозы вторичных

ветвей при малой зоне

кровоснабжения

миокарда

Выраженные (90-99%) стенозы и/или окклюзии в крупных

эпикардиальных артериях, «средние» стенозы «опасных» локализации, ФИ<0,5, нестабильные бляшки, тромботические окклюзии (ОКС и ОИМ)

АКШ АНГИОПЛАСТИКА

Непосредственные результаты ЧКИ и АКШ при трехсосудистом
		поражении
Исследов
ание	группы	О С Л О Ж Н Е Н И Я, %			другое
		летальность	ОИМ	инсульт
	ЧКИ	1.5	6.3	1.5	-
ERACI
	АКШ	4.6	6.2	3.1
	ЧКИ	1.1	2.3	0	пневмония
GABI					1,1% - ЧКИ
					10,6% - АКШ
	АКШ	2.5	8.1	1.2
	ЧКИ	1	3	0.5	госпитализация
EAST					5 дней - ЧКИ
					19 дней - АКШ
	АКШ	1	10.3	1.5
	ЧКИ	1.1	2.1	0.2	дыхательная
BARI					недостаточность
					1% - ЧКИ
					2.2% - АКШ
	АКШ	1.3	4.6	0.8
		Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/