6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdf
Гистологическое исследование тромбо-эмбола. Увеличение х 400
СРБ -важный предиктор смерти
Уровень СРБ у умерших пациентов был выше по сравнению с выжившими больными:
в среднем 198 мг/л против 100 мг/л, (р<0,001)
Многофакторный анализ только высокий уровень СРБ установил независимым
предиктором смерти (ОШ 104,6; 95% ДИ: 5,08-
2154,1; р=0,003).
[Dhawan A. и др., ЕHJ, V. 28, 2007].
D-димер маркер тромбоза и фибринолиза
Повышение уровня Д-димера более 0,5 мг/л свидетельствует о проходящем в организме фибринолизе и наличии тромбообразования. Исследование Д-димера у 14 больных ИЭ в острую фазу показало повышение его уровня в крови у всех больных, в среднем 1,6±1,1 мг/л.
Pекомендуют использовать определение уровня Д-димера в качестве предиктора развития тромбэмболических осложнений, а также для контроля за эфективностью проводимой этиотропной терапии.
[Соболева Е.Г., 2003 ]
Частота выявления спленомегалии и размеры селезенки по данным УЗИ при различных формах ИЭ
Клини- |
|
Частота |
|
|
|
|
|
|
||
ческие |
|
сплено- |
|
Размеры селезенки |
|
|||||
формы |
|
мегалии |
|
|
|
|
|
|
||
|
n |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n |
% |
12-14 см |
14-16 см |
> 16 cм |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
I - |
100 |
62 |
62 |
37 |
59,6 |
15 |
24,2 |
10 |
16,2 |
|
первичный |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
II – |
57 |
42 |
75,4 |
26 |
61,9 |
10 |
23,8 |
6 |
14,3 |
|
вторичный |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
III – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вторичный |
9 |
6 |
66,7 |
5 |
83,3 |
1 |
16,7 |
- |
- |
|
ИЭПК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
163 110 |
68 |
26 |
16 |
Динамика размеров селезенки в конце лечения у 110 пациентов со спленомегалией
Изменение |
Частота |
Летальность |
||
показателей |
абс. |
% |
% |
|
Нормализация размеров |
58 |
52,7 |
19,0 |
|
Уменьшение, но не до |
|
|
|
|
нормы |
44 |
40,0 |
13,6 |
|
Увеличение или без |
8 |
7,3 |
87,5* |
|
изменений |
||||
|
|
|
||
И Т О Г О |
110 100 |
21,8 |
Примечание: * – р=0,001, достоверность различия 1, 2 группам по сравнению с 3 группой
Входные ворота инфекции (n-281, в%)
Инфекция мягких тканей |
13,9 |
ОРВИ |
8,5 |
Экстракция зуба |
7,5 |
Ятрогения (кардиохирургия,гемодиализ, |
|
инфицирование в/в катетера) |
7,1 |
Наркомания |
2,6 |
Мочеполовая инфекция |
3,2 |
Ангина |
2,1 |
Энтероколит |
1,4 |
Переохлаждение |
12,8 |
Не установлено |
40,9 |
И Т О Г О |
100 |
Входные ворота инфекции (в%)
Исследование EHS (Euro heart survey) 2001г. 23 центра 159 пациентов ИЭ.
Стоматологические причины |
17 |
Патология желудочно-кишечного тракта |
9 |
Инфекции кожи |
8 |
Мочеполовая инфекция |
2 |
Ятрогения |
5 |
Другие причины |
7 |
Не установлены |
52 |
И Т О Г О |
100 |
[ Tornos P. и др., 2005]
Первые клинические проявления ПИЭ (n-281)
Лихорадка >38оС с ознобами |
42,0% |
Лихорадка >38оС без ознобов |
7,5% |
Субфебрильная температура тела |
12,7% |
Артралгии/артрит с температурой>38оС |
9,6% |
Артралгии с субфебрильной температурой |
2,8% |
Проявления сердечной недостаточности |
|
(одышка, кардиальная астма, отеки) |
7,5% |
Неадекватное поведение |
0,7% |
Внезапная слепота на один глаз |
0,4% |
“М а с к и” эндокардита |
16,8% |
И Т О Г О |
100% |