6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdfЧастота хирургического лечения
Авторы |
Период |
Количество |
Хирургичес- |
|
исследования |
больных |
кое лечение |
|
|
|
в % |
Chu V.H. и др., |
1996-2001 |
351 |
27 |
Nadji G. и др, |
1990-2000 |
194 |
37,1 |
Vilacosta I., и др. |
1996-2000 |
211 |
53 |
Pergola V. и др., |
1993-2001 |
206 |
58 |
Centella T. и др., |
1985-2002 |
526 |
27 |
Delgado M. и др., |
1987-2004 |
253 |
52 |
Ferreiros E. и др., |
2001-2002 |
390 |
26,2 |
Revilla A. и др., |
1996-2004 |
391 |
33, 7 |
Naber С.K. и др., |
2000-2005 |
2761 |
47,9 |
Hill E. Е. и др., |
2000-2004 |
193 |
63 |
Автор |
1980-2008 |
281 |
49,8 |
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ
•Прогрессирующая сердечная недостаточность
•Неконтролируемая инфекция
•Сердечная недостаточность в сочетании с неконтролируемой инфекцией
•ИЭ протезированного клапанa
•Тромбоэмболические осложнения
•Грибковый эндокардит
Показания к хирургическому лечению
Показания |
Vilacosta |
Tornos P. |
Thuny F. |
Hill E. |
|
n-115 |
n-83 |
n-201 |
n-127 |
Серд. недостаточ |
53,0 |
60 |
35,8 |
46 |
Упорная |
|
|
|
|
инфекция |
26,9 |
40 |
12 |
10 |
Абсцесс |
2,6 |
- |
38,3 |
12,6 |
Эмболии |
6,1 |
18 |
4,5 |
- |
Клапанная |
|
|
|
|
дисфункция |
23,5 |
- |
14,4 |
- |
|
||||
Деструкция клап. |
- |
- |
- |
20 |
|
||||
Вегетации |
- |
6,5 |
- |
8 |
|
[Vilacosta I., JACC, 2002; Tornos P.,H, 2005; Thuny F., EHJ 2005,,; Hill E., EHJ, 2007]
Частота хирургического лечения при разной этиологии ИЭ (в%)
Этиология Hoen B., 2002; |
Автор |
Olaison L., 2002; |
|
Nadji G., 2005; |
|
Miro J., 2005. |
|
Стрептококк |
17-54 |
51,6 |
Энтерококк |
20-52 |
30 |
Стафилококк |
|
|
золотистый |
26,2-37,1 |
45 |
Сроки выполнения хирургического лечения больных ИЭ
Thuny F. и др., 2005; n-201 |
Revill A., и др., 2007, n-132 |
|
Срочно оперированы (<15 дн. |
Срочно оперированы |
|
после диагностики и начала |
67,4% , |
|
антибиотикотерапии) |
- 54,2% |
Летальность 36% |
|
|
|
От 15 до 30 дней |
- 29,9% |
|
После 30 дней |
- 15,9% |
|
Nloga J. и соавт. (2007) выполнили хирургическое лечение у 356 (63,1%) б-х в среднем через 24,6±31 дня. 20% больных оперированы в первые 48 часов, 46% - в течение первой недели.
Перечень лиц, подлежащих проведению профилактики антибиотиками
Протезированный клапан сердца или применение протезных материалов для клапанной коррекции,
Предшествующий инфекционный эндокардит,
Врожденные пороки сердца:
•неоперированные синие врожденные пороки сердца, включая паллиативные шунты и кондуиты,
•полное исправление врожденного дефекта сердца протезными материалами или устройствами, установленными хирургически или с помощью катетерной технологии в течение первых 6 месяцев после процедуры,
•оперированные врожденные пороки сердца с остаточным дефектом на том же месте или соседнем месте с исправлением или с протезным устройством (которое препятствует эндотелизации),
Стоматологические процедуры
Профилактика для пациентов высокого риска с неблагоприятным прогнозом ИЭ, подвергающиеся следующим процедурам:
Манипуляции на тканях десны.
Периапикальной области зуба,
Повреждении или перфорации слизистой оболочки полости рта.
Режимы профилактики антибиотиками при стоматологических процедурах
Условия |
Антибиотики |
Дозировка, |
применения |
|
взрослые |
Внутрь |
Амоксициллин |
2 гр |
При невозможности |
Ампициллин или |
2 гр в/в, в/м |
глотания |
цефазолин или |
1 гр в/в, в/м |
|
||
|
цефтриаксон |
|
При аллергии к |
Цефалексин |
2 гр |
пенициллину или |
Клиндамицин, |
600 мг |
|
|
|
ампициллину |
Азитромицин |
500 мг |
|
|
|
|
или |
внутрь |
|
Кларитромицин |
|
|
|
Летальность при ИЭ
Общая госпитальная летальность 13,2-24,6%
[Ferreiros E. и др., 2006; Heiro M., и др., 2006]
Хирургическая летальность после протезирования клапана по поводу ИЭ естественного клапана 3,8 - 12,1%,
а ИЭ протезированного клапана 18,5-29,4%
[Медведев А.П. и др., 2008; Шевченко Ю.Л. и др., 2008; Сеntella T., 2005].
Предикторы неблагоприятного исхода:
•возраст более 55 лет,
•эмболии,
•сахарный диабет,
•эндокардит, вызванный S. aureus,
•абсцессы клапанного кольца, фистулы,
•повышение креатинина крови.
Спасибо за внимание!