6 курс / Кардиология / Карпов_Р_С_,_Дудко_В_А_Атеросклероз_патогенез,_клиника,_функциональная

3.2.3. Магнитно[резонансная (МР) томография сосудов

221

чальных этапах развития метода изучалась возможность получения МР томограмм головы человека в разных плоскостях сечения (рис. 3.43). Весьма важно, что во всех случаях метод позволил различить серое и белое вещество головного мозга: серое вещество содержит много про тонов в составе воды, а белое вещество – в составе липидов, поэтому время их релаксации различно [75 77], что, в свою очередь, обусловли вает контрастные различия изображения тканей головы и мозга.

В МР томографии сердца и сосудов важнейшим принципиальным фактором является дифференцировка изображения движущейся крови и окружающих тканей (сосудистая стенка, миокард), поскольку лами нарное движение жидкости при обычных скоростях кровотока либо дает сигнал небольшой величины, либо не дает вообще никакого сигнала [71].

Отсутствие сигнала движущейся крови позволяет даже на несинхро низированных томограммах получить четкое изображение полостей и стенок сердца, межжелудочковой перегородки. На синхронизирован ных с кардиоциклом изображениях могут быть измерены диастоличес кие и систолические размеры полостей желудочков (и, следовательно,

– сердечный выброс), толщина и сократительная активность разных отделов миокарда. Можно видеть нарушения конфигурации сердца (на пример, аневризму), дефекты межжелудочковой перегородки, внутри сердечные тромбы и опухоли. Заманчивой представляется возможность сочетания исследования ишемии миокарда (по изменению содержания воды) с определением нарушения его функции [79].

Таким образом, МР томография визуализирует на разных уровнях все полости сердца, клапанные структуры, крупные сосуды, позволяет оценивать ряд анатомических, функциональных и биохимических па раметров, важных для диагностики сердечно сосудистых заболеваний [77].

Большой интерес вызывают перспективы МР ангиографии, т.е. не инвазивное получение изображений достаточно больших участков со судистого русла в проекционном формате при отсутствии фона от кос тей и мягких тканей.

Упомянутое выше отсутствие сигнала движущейся крови дает воз можность получать четкое изображение просвета сосудов, измерять их диаметр, выявлять зоны и протяженность обструкции. С помощью МР ангиографии можно контролировать проходимость сосуда или сосуди стого протеза после любых реконструктивных операций на аорте, сон ных, коронарных почечных и периферических артериях [80].

Весьма важную роль МР ангиография может играть в диагностике атеросклеротических поражений сосудов. Существующие в настоящее время методы их выявления можно условно разделить на две категории. С помощью первой (рентгеноконтрастная ангиография и допплерогра фия) определяют проходимость сосудов и изменения скорости крово

222

ГЛАВА 3

тока. С помощью второй (УЗИ и радионуклидная техника) оценивают функциональные и метаболические последствия нарушений кровото ка.

В принципе, МР томография может решать все перечисленные за дачи, и, более того, с помощью МР спектроскопии возможно опреде ление состава атероматозной бляшки. Суть дела в том, что жировая ткань (триглицериды) обладает коротким временем релаксации Т1 и значи тельным Т2, что обеспечивает высокую интенсивность сигнала. Обыз вествленная ткань, напротив, дает слабый сигнал ввиду короткого Т2 и относительно низкой протонной плотности. Соединительная ткань из лучает сигнал промежуточной плотности. Иными словами, МР томог рафия позволяет отличать липидные отложения и зоны кальцифика ции от других типов ткани и текущей крови и оценивать изменения эла стичности пораженных сосудов.

Наряду с бесконтрастной МР томографией в последние годы нача ли проводиться клинические исследования с применением контраст ных средств, обладающих парамагнитными свойствами. Принцип ме тода заключается в определении изменения регионарной интенсивнос ти сигнала в результате возрастания концентрации парамагнитного кон трастного вещества, которое приводит у укорочению Т1 и лучшему кон

А

Б

Рис. 3.44. Церебральная МР7ангиограмма здорового человека: А – передняя проекция, хорошо видны крупные интракраниальные артерии и сосуды Виллизиева круга; Б – правая боковая проекция, отчетливо визуализируются ветви внутренней сонной артерии.

3.2.3. Магнитно[резонансная (МР) томография сосудов

223

А

Б

Р и с . 3 . 4 5 . Церебральна я МР7ангиограмм а при поражении сосудов. А – окклюзия левой внутренней сонной артерии (стрелка); Б – стеноз левой средней мозговой артерии.

трастированию сосу дов от соседних структур [81].

Наиболее перс пективными препа ратами признаны га долинийсодержащие вещества (в частно сти, гадолиний ДТПК). В немного численных клини ческих исследовани ях показана возмож ность использования МР ангиографии с парамагнитным кон трастным усилением в диагностике забо леваний аорты и ее ветвей [81,82].

Метод МР томог рафии практически не имеет противопо казаний. Проведение исследования не по казано у больных с искусственными во дителями ритма, так как в магнитном поле нарушается их про грамма, а также у па циентов с крупными м е т а л л и ч е с к и м и

протезами, ввиду возможного термического эффекта под действием переменных магнитных полей и радиочастотных импульсов [76]. В 1 3% случаев отмечено развитие клау строфобии при помещении боль ных в относительно узкий канал магнита [83], поэтому МР томография может проводиться только у лиц с устойчивой психикой.

Основной причиной, ограничивающей широкое практическое при менение метода, является высокая стоимость оборудования, хотя есть основания надеяться, что со временем она станет сравнимой со стоимо стью рентгеновского компьютерного томографа [81]. Утешительным также является то обстоятельство, что магнит – самая дорогостоящая часть МР томографа – будучи однажды установленным, длительное

224

ГЛАВА 3

время не нуждается в замене, несмотря на возможные усовершенство вания радиочастотных катушек, компьютерных программ и электрон ного оборудования. Здесь же необходимо подчеркнуть, что технология МР томографии быстро совершенствуется, поэтому многие из указан ных недостатков и ограничений временны.

МР томография в диагностике коронарного атеросклероза в насто ящее время не получила широкого распространения по нескольким при чинам. Во первых, быстрые проекционные смещения венечных арте рий во время циклических движений сердечной мышцы затрудняют по лучение качественного изображения. Во вторых, основные стволы ко ронарных артерий, имеющие сравнительно небольшой диаметр и изви листый ход, располагаясь в эпикарде, окружены жировой тканью, “за бивающей” их сигнал [85,86].

Первое препятствие уже сейчас можно обойти с помощью методов синхронизации или скоростной регистрации сигналов, использовани ем укоренных, так называемых градиентных импульсных последователь ностей с коротким (менее 100 мс) интервалом и уменьшенным углом отклонения вектора намагниченности, которые позволяют достичь вы сокой интенсивности сигнала от движущейся крови и низкой от стаци онарных тканей [85]. Второе препятствие, несомненно, будет преодо лено по мере совершенствования разрешающей способности МР томог рафии до субмиллиметрового уровня, когда удается отличить сигнал тон кой стенки артерии от сигнала ее жирового слоя [86], а также по мере развития метода парамагнитного контрастирования.

МР томография в диагностике атеросклероза экстра и интракрани альных артерий по сравнению с дуплексным сканированием имеет не которые преимущества, одним из которых является большое поле изоб ражения без артефактов от костных структур. Это позволяет одновре менно визуализировать интракраниальные ветви внутренней сонной и базилярной артерий, что важно для выявления сочетанных поражений церебральных сосудов [83,84].

На церебральных МР томограммах, полученных при обследовании здоровых добровольцев, сосуды выглядят как трубчатые структуры с по вышенной интенсивностью сигнала, резко выделяющиеся на фо не ок ружающих тканей. Сигнал от кровотока в них однороден, контур арте рий четкий (рис. 3.44). На МР ангиограммах, во фронтальной проек ции визуализируются дуга аорты, брахиоцефальный ствол, общие сон ные артерии, вертебральные, начальные отделы подключичных артерий, область бифуркации общих сонных артерий, внутренние сонные арте рии, начальные отделы наружных сонных артерий, средние и задние моз говые артерии, начальные отделы передних мозговых артерий [88].

Для выявления стенозов брахиоцефальных артерий (рис. 3.45) опти мальной методикой МР ангиографии в настоящее время является трех мерный режим исследования с последующей реконструкцией каждой

3.2.3. Магнитно[резонансная (МР) томография сосудов

225

интересующей артерии отдельно с помощью специальных компьютер ных программ [87,94]. В этом случае достигается максимальное подав ление артефактов от кровотока и лучшее пространственное разрешение. Применение методики “спин эхо” также вносит существенный вклад в оценку степени стеноза, так как в отличие от МР ангиографии на этих изображениях можно видеть сосудистую стенку и собственно атероск леротическую бляшку [83,84].

В работах последних лет показана высокая разрешающая способность МР ангиографии в получении изображения брахиоцефальных и интра краниальных сосудов [84]. В отличие от ультразвукового сканирования МР ангиография в меньшей степени зависит от профессиональных на выков оператора, выполняющего исследование, что повышает возмож ности стандартизации результатов МР томографии. Кроме того, счита ется, что МР ангиограммы более удобны для понимания неспециалис тов, чем ультразвуковые изображения сосудов [83]. Расширив протокол исследования, можно получить МР томограммы головного мозга, оце нить состояние интракраниальных сосудов, наличие и характер очаго вых изменений в веществе мозга.

Церебральная МР ангиография, как и любой другой метод визуализа ции, имеет и ряд недостатков, среди которых наиболее существенным яв ляется возможность пропадания сигнала от кровотока из за артефактов, турбулентности потока, малого калибра сосудов и других причин. Это мо жет приводить к переоценке степени стеноза или ложноположительным заключениям.

Как мы уже отмечали, МР томографы – очень дорогостоящее и слож ное в эксплуатации оборудование, что делает невозможным их широкое использование с целью выявления каротидных стенозов (в отличие от ультразвуковых методов). На современном этапе развития медицинской техники МР ангиография не может быть рекомендована как метод скри нинга стенозов сонных артерий и других сосудистых поражений [89], в том числе при исследовании ветвей брюшной аорты и периферических артерий у больных ОААНК. Однако МР ангиография может быть ис пользована как весьма ценный неинвазивный метод при верификации данных УЗИ в сомнительных или диагностически сложных случаях, что позволит улучшить отбор больных для проведения рентгеноконтрастной ангиографии.

Вместе с тем было бы неправильным рассматривать МР томографию лишь как еще один метод в ряду рентгеновской и ультразвуковой инт ро скопии. Уже сегодня имеется достаточно оснований полагать, что она может значительно изменить практику современной медицины и, в частности, кардиологии и ангиологии, так как ее уникальная способ ность характеризовать болезнь и здоровье в фундаментальных химичес ких, морфологических и физиологических терминах открывает прин ципиально новые перспективы диагностики сердечно сосудистых за

226

ГЛАВА 3

болеваний.

Резюмируя и обобщая данные, изложенные в этой главе, необходи мо высказать ряд соображений о целесообразности интеграции различ ных методов исследования для получения изображения внутренних ор ганов человека и оценки их функционального состояния.

Несмотря на различную физическую природу отдельных видов ме дицинского изображения, их объединяет прежде всего одна цель – по лучение визуальной информации о структуре и функции внутренних ор ганов. Важным общим свойством всех видов изображений является схо жесть психофизических и психофизиологических принципов их воспри ятия. Мощным стимулом для объединения различных визуализирую щих методов является широкое использование в них вычислительной техники для построения, обработки, хранения и представления изобра жения.

Можно сказать, что в настоящее время степень научной проработки и широта использования в практической медицине средств вычислитель ной техники в значительной мере характеризует уровень здравоохране ния.

В заключение необходимо подчеркнуть, что концепция медицинс кого диагностического изображения, базирующаяся на интеграции раз личных визуализирующих методов исследования, требует не только пе реосмысления направленности научных разработок в рентгенологии, радиологии и ультразвуковой технологии, но, по видимому, и переори ентации практического здравоохранения на создание в лечебных учреж дениях единых диагностических служб интегративного типа. Не менее очевидно также и то, что в вузовскую и последипломную подготовку специалистов должны быть внесены определенные коррективы.

ГЛАВА 3. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Петухов В.А., Тарковский А.А., Краюшкин А.В., Кузнецов М.Р. Нарушения липидного

обмена при облитерирующем атеросклерозе // Грудная хир.–1995.–№1.– С.46[49.

2.Аронов Д.М., Жидко Н.И., Перова Н.В. и др. Взаимосвязь показателей холестерин[ транспортной системы крови с клиническими проявлениями и выраженностью коронарного атеросклероза // Кардиология.–1995.–№11.–С.39[45.

3.Оганов Р.Г., Сидоренко Б.А., Грацианский Н.А. и др. Клиническое значение гипер[ холестеринемии и ее коррекция: Круглый стол // Там же.–1991.–№10.–С.97[11.

4.Ахмеджанов Н.М., Грацианский Н.А., Кухарчук В.В. и др. Дискуссия по проблемам патогенеза, профилактики и лечения атеросклероза: Круглый стол // Там же.–1995.–№9.– С.71[89.

5.Меньшиков В.В. (ред.) Руководство по клинической лабораторной диагностике.– М.: Медицина,1982.–576 с.

6.Thompson G. A handbook of hyperlipidaemia.–2nd ed.–London, 1994.–200 p.

Список литературы

227

7.Творогова М.Г., Саатов А.А., Титов В.Н. Достоверно ли однократное определение содержания холестерина в крови? // Кардиология.–1996.–№3.–С.95[97.

8.Перова Н.В., Метельская В.А., Бубнова Н.Г. и др. Изменение показателей атеро[генности липопротеидов под влиянием экзогенных воздействий в зависимости от фенотипа аполипопротеина Е // Там же.–1995.–№4.–C.12[17.

9.Титов Н.В., Творогова М.Г. Определение аполипопротеинов. Возможное диагности[ческое значение // Тер.архив.–1992.–№6.–С.115.

10.Титов Н.В. Лабораторные методы исследования в кардиологии // Болезни сердца и сосудов: Рук[во для врачей / Под. ред. Е.И. Чазова.–М.: Медицина,1992.–Т.1.– С.464[481.

11.Report of the National cholesterol education program // Arch.Intern.Med.–1988.–Vol.148.– №1.–P.36[69.

12.Expert panel of detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults // JAMA.–1993.–Vol.269.–P.3015[3023.

13.The ILIB Lipid Handbook for clinical practice: Blood lipids and coronary heart disease / A. Gotto, G. Assmann, R. Garmena et al.–Huston: ILIB,1995.–195 p.

14.Жданов В.С. Морфологические особенности развития и течения коронарного атеро[склероза // Кардиология.–1989.–№11.–С.43[46.

15.Тихонов К.Б., Воликов О.Ю., Минько Б.А. Методика и диагностическое значение обнаружения кальцификатов в коронарных артериях // Вестн.рентгенол.–1984.–№4.– С.53[59.

16.Федоров А.Ю., Щербань В.М. Рентгенодиагностика мышечных поражений сердца: Методич. рекомендации.–Томск,1989.–6 с.

17.Целуйко В.И., Волков В.И., Лагунова Л.И. и др. Рентгенодиагностика обызвествле[ния коронарных артерий у лиц молодого возраста // Кардиология.–1990.–№3.– С.103[105.

18.Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Т.Я. Компьютерная томогра[фия мозга.–М.: Медицина,1986.–256 с.

19.Рабкин И.Х., Овчинников В.И., Юдин А.Л. и др. Компьютерная томография в оценке функции аортокоронарных шунтов // Кардиология.–1989.–№8.–С.12[14.

20.Gunther R. Konventionelle und neu bildgebende verfahren in der angiologie // Therapiewoshe.– 1986.–Bd.36.–S.4233[4235.

21.Дан В.Н., Кармазановский Г.Г., Нарлыев К.М. Возможности компьютерной томогра[фии в диагностике ангиодисплазий и выборе хирургической тактики // Хирургия.–1994.–№6.– С.21[23.

22.Рабкин И.Х. (ред.) Руководство по ангиографии.–М.: Медицина,1977.–280 с.

23.Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография.–М.: Медицина,1974.–151 с.

24.Zanzer P., Rosch J. (Eds.) Vascular diagnostics: Non[invasive and invasive techniques periinterventional evaluations.–Berlin, Heidelberg: Springer[Verlag,1994.–528 p.

25.Killip Th. Показания к коронарной артериографии // Кардиология.–1982.–№2. –С.33[37.

26.Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К. Клинико[инструментальная диагнос[тика поражений сердца и венечных сосудов.–Киев: Здоровья,1990.–192 с.

27.Савченко А.Г., Сидоренко Б.А., Померанцев Е.В., Ликов В.Ф. Показания к проведе[нию селективной коронароангиографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.–1991.–№3.–С.97[99.

28.Stewart J., Gray H., Ward D. et al. Major complications of coronary arteriography: The place of cardiac surgery // Brit.Heart J.–1990.–Vol.63.–P.73[77.

228

ГЛАВА 3

29.Розенберг В.Д., Непомнящих Л.М. Коронарография в патологической морфологии.– Новосибирск: Наука,1987.–244 с.

30.Белоножко А.Г. Состояние коронарных сосудов у больных ишемической болезнью сердца по данным коронарографии // Врач.дело.–1984.–№4.–С.24[27.

31.Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца.–М.: Медицина,1978.–272 с.

32.Явелов И.С., Грацианский Н.А. Коронарография при стенозе ствола левой коронарной артерии: как уменьшить риск? // Кардиология.–1994.–№1.–С.11[17.

33.Горлин Р. Болезни коронарных артерий: Пер. с англ.–М.: Медицина, 980.–335 с.

34.Ambrose J., Winters S., Arrora R. et al. Coronary angiographic morphology in myocardial infarction: a link between the pathogenesis of unstable angina and myocardial infarction // J.Am.Coll.Cardiol.–1985.–Vol.6.–P.1233[1238.

35.Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.–1976.–№12.–С.41[46.

36.Перссон С. Ишемическая болезнь сердца. Состояние коронарных артерий и функциональ[ ное состояние левого желудочка // Вестн.рентгенол.–1991.–№5.–С.63[68.

37.Малеев Н. Основы фармакорентгенологии.–София,1985.–194 с.

38.Lopez G., Monteverde C., Jauregui R. et al. Sindrome X. Signos angiograficos // Arch. Inst.Cardiol.–1989.–Vol.59.–P.257[266.

39.Халфен Э.Ш., Коц Е.Б. Прогрессирование коронарного атеросклероза: пути диагности[ки, возможности прогнозирования и контроля // Кардиология.–1989.–№8.–C.5[8.

40.Савченко А.П., Матчин Ю.Г., Саед И.Р. и др. Клинические и ангиографические предикторы первичного успеха транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у больных ИБС

//Вестн.рентгенол.–1995.–№1.–С.5[10.

41.Dalichau H., Falk V., Trubenbach J. Progression of coronary artery disease after CABG

//Progression and regression of atherosclerosis / Ed.Koenig W. et al.–Wien: Blackwell,1995.– P.353[361.

42.Рабкин И.Х. Некоторые наблюдения, основанные на данных коронарографии // Проблемы интервенционной радиологии: Тез. докл. X симпозиума.–М.,1992.–C.8[12.

43.Teitelbaum G., Higashida R. Cerebrovascular angiography // Vasular diagnostics / Eds.P.Zanzer, J.Rosch.–Berlin, Heidelberg: Springer[Verlag,1994.–P.207[241.

44.Spies J., Bakal C., Burke D. et al. Standards for diagnostic arteriography in adults // JVIR.– 1993.–Vol.4.–P.385[395.

45.Шмидт Е.В. (ред.) Сосудистые заболевания нервной системы.–М.: Медицина,1975.– 63 с.

46.Nakstad P. Digital subtraction angiography of the carotid arteries // Acta Radiol.–1984.– Suppl. №366.–P.89[93.

47.Collins R., Peto R., McMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease // Zancet.–1990.–Vol.335.–P.827[838.

48.Osborn A. Introduction to cerebral angiography.–Philadelphia: Harper and Row,1980.–217 p.

49.Савельев В.С., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей.–М.: Медицина,1975.–266 с.

50.Johnsrude I., Jackson D., Dinnick N. A practical approach to angiography.–Boston: Zittle, Brown,1987.–384 p.

51.Zeitler E. Peripheral angiography // Vascular diagnostics / Eds.P.Zancer, J.Rosch.–Berlin, Heidelberg: Springer[Verlag,1994.–P.316[328.

52.Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография.– М.: Медицина,1979.–248 с.

Список литературы

229

53.Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии.– М.: Медицина,1981.–160 с.

54.Мухарлямов Н.М. (ред.) Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук[во для врачей: В 2 т., Т.1.–М.: Медицина,1987.–328 с.

55.Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.–М.,1993.–347 с.

56.Pellerin D., Cohen L., Larrazet F. et al. Prejectional left ventricular wall motion in normal subjects using Doppler tissue imajing and correlation with ejection fraction // Amer.J.Cardiol.–1997.–Vol.80.– P.601[607.

57.Антонов О.С., Кузнецов В.А. Исследование левой коронарной артерии методом ультра[ звукового секторального сканирования // Кардиология.–1985.–№7.–С.25[28.

58.Daniel W., Mugge A. Transesophageal echocardiography // N.Engl.J.Med.–1995.–Vol.332.– P.1268[1279.

59.Peters R., Kok W., Bot H. et al. Tissue characterisatrion of coronary atherosclerotic lesions by intravascular ultrasound imaging // New developments in the diagnosis of coronary heart disease.– Amsterdam: Knoll,1994.–P.13[23.

60.Ziada K., Tuzcu E., De Franco A. et al. Intravascular ultrasound assessment of the prevalence

and causes of angiographic “Haziness” following high pressure coronary stenting

// Amer.J.Cardiol.–1997.–Vol.80.–P.116[121.

61.Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование.–М.: Медицина,1991.– 176 с.

62.Соколов А.А., Дудко В.А. Ультразвуковое сканирование в оценке структурных особен[ностей атеросклеротического поражения сонных артерий // Современные способы лучевой диагностики в кардиологии.–Томск,1990.–С.139[141.

63.Bock R., Gray4Weale A., Mock P. et al. The natural history of asymptomatic carotid disease // J.Vase.Surg.–1993.–Vol.17.–P.160[171.

64.Белл П.Р.Ф. Каротодная эндартерэктомия // Ангиол.сосуд.хир.–1995.–№3.–С.14[23.

65.Schroeder T. Hemodynamic significance of internal carotid arthery disease // Acta neurol. Scand.– 1988.–Vol.77.–P.353[372.

66.Bock R., Zusby R. Caratid plague morphology // Diagnostic vasсular imaging / Eds. K.Zabs at al.– London: Arnold,1992.–P.225[236.

67.Comerota A., Katz M., White J. The preoperative diagnosis of the ulсerated carotid atheroma // J.Vase.Surg.–1990.–Vol.11.–P.505[510.

68.Sterpetti A., Schultz R., Feldhaus R. et al. Ultrasonographic features of carotid plagues // Surgery.–1988.–Vol.104.–P.652[660.

69.Geroulakos G., Ramaswami G., Nickolaides A. et al. Characterisation of carotid palgues using

high[resolution	real[time	ultrasonography	//	Brit.J.Surg.–1993.–Vol.80.
–P.1274[1277.

70.El4Barghouty N., Geroulakos G., Nickolaides A. et al. Computer[assisted carotid plague characterization // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.–1995.–Vol.9.–P.389[393.

71.Morris P. Nuclear magnetic resonance imaging in medicine and biology.–Oxford: Clardeon, 1986.– 350 p.

72.Farrar T., Becker E. Pulse and Fourier transform NMR.–New York: Academic Press,1971.–240 p.

73.Kaut C. MRI workbook for technologists.–New York: Raven Press,1992.–270 p.

74.Runge V., Awh M., Buttner D., Kirsch J. Magnetic resonance imaging.–Philadelphia: Zippincott,1995.–396 p.

75.Михайлов В.А. Технология магнитно[резонансной томографии // Вестн.рентгенол.–1995.– №1.–С.32[36.

76.Беленков Ю.Н., Рубашов И.Б., Крутских В.И., Кнорин Э.А. Опыт применения ЯМР[

230

ГЛАВА 3

томографии // Тер.архив.–1984.–№2.–С.108[110.

77.Беленков Ю.Н. МР[томография сердца и сосудов // Болезни сердца и сосудов: Рук[во для врачей/ Под ред. Е.И.Чазова: В 4 т.–М.: Медицина,1992.–Т.1.–С.443[464.

78.Синицын В.Е. Магнитная резонансная томография в исследовании сердца // Кардиология.– 1990.–№3.–С.107[113.

79.Schaefer S. Cardiovascular applications of nuclear magnetic resonance spectroscopy

//Amer.J.Cardiol.–1989.–Vol.64.–P.38[45.

80.Wolf G. Magnetic resonance imaging and the future of cardiac imaging // Brit. J. Surg.– 1995.– Vol.86.– P.936[941.

81.Baert A., Marchal G. CT[and MR[angiography // Med.Radiol.–1995.–Vol.40.–P.51[54.

82.Prince M. Gadolinium[enhanced MR[angiography // Radiol.–1994.–Vol.191.–P.155[164.

83.Синицын В.Е., Пустовитова Т.С., Сумароков А.Б. и др. Выявление стенозов сонных артерий с помощью магнитной резонансной ангиографии // Кардиология.–1995.–№5.– С.50[54.

84.Culebras A., Kase C., Masdeu J. et al. Practical guidelines for the use of imaging in transident ischemic attacks and acute stroke // Stroke.–1997.–Vol.28.–P.1480[1497.

85.Edelman R., Manning W., Burstein D., Paulin S. Coronary arteries: breath[hold MR angiography

//Radiology.–1991.–Vol.181.–P.641[643.

86.Zid., Paschal C., Haake E., Adler Z. Coronary arteries: three[dimensional MR imaging with fat saturation and magnetization transfer contrast // Radiol.–1993.–Vol.187.–P.401[406.

87.Henning J., Wentz K. Cerebrovascular MR imaging // Vascular diagnostics / Eds. P.Zancer, J.Rosch.–Berlin, Heidelberg: Springer[Verlag,1994.–P.401[413.

88.Беличенко О.И., Абрамова Н.Н., Арабидзе Г.Г. и др. Клиническое применение маг[нитно[ резонансной томографии и магнитно[резонансной ангиографии в диагностике пора[жений экстра[ и интракраниальных артерий у больных с артериальными гипертониями // Вестн.рентгенол.–1994.–№3.–С.25[28.

89.Masaryk A., Ross., Di Cello M. et al. 3DFT MR[angiography of carotid bifuraction: Poten[tial and limitations as a screening examination // Radiol.–1992.–Vol.179.–P.761[168.

90.European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70[99%) or with mild carotid stenosis // Lancet.–1991.–Vol.337.–P.1235[1243.

91.North American Symptomatic Carotid Endarerectomy Trial Collaborators. Bene[ficial Effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with grade carotid stenosis / N.Engl.J.Med.– 1991.–Vol.325.–P.445[453.

92.Alexandrov A., Bladin C., Maggisano R. et al. Measuring carotid stenosis. Time for a reappraisal

//Stroke.–1993.–Vol.24.–P.1292[1296.

93.Nicolaides A., Shifrin E., Bradbury A. et al. Angiographic and duplex grading of internal carotid stenosis: Can we overcome the confusion? // J.Endovasc.Surg.–1996.–№3.– P.158[163.

94.Culebras A., Kase C., Masdeu J. et al. Practice guidelines for the use of imaging in transient iachemic attacks and acute stroke // Stroke.–1997.–Vol.28.–P.1480[1497.

95.Смольянников А.В., Наддачина Т.А. Вопросы паталогической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности.–М.: Медгиз,1963.–248 с.

96.Reilly L., Lusby R., Hughes L. et al. Carotid plague histology using real time ultrasonography // Amer.J.Surg.–1983.–Vol.146.–P.188[193.

97.Moneta R., Porter J. Peripheral vascular ultrasonography // Vascular diagnosis / Eds. P.Lancer, J.Rosh.–Berlin,Heidelberg: Springer[Varlag,1994.–P.163[176.