6 курс / Кардиология / Метеотропные_реакции_сердечно_сосудистой_системы_и_их_профилактика

кислороду. При дальнейшем повышении внешней температуры увеличиваются минутный объем и скорость кругооборота крови. Уменьшение минутного объема крови, замедление скорости кровотока – признаки сердечной недостаточности. Артериальное давление проявляет тенденцию к снижению при сохранении пульсового. Это лишь примитивная схема, которая усложняется в зависимости от длительности, интенсивности теплового воздействия, сочетания с другими метеорологическими факторами, степени акклиматизации и т. д.

М.М. Миррахимов [1969], изучавший процессы приспособления организма к высокогорью, на основании изменений показателей органов кровообращения и дыхания, а также основного обмена делит адаптацию на три фазы:

первая – аварийная фаза, направленная на обеспечение организма должным количеством кислорода в аварийном порядке;

вторая – переходная фаза – период, когда еще нет полной стабилизации всех физиологических функций;

третья – фаза стабильной акклиматизации.

Воздействие жаркого климата, которое особенно ярко проявляется при резкой перемене климата у неадаптированных к условиям высокой температуры людей, также протекает фазово [Hensel, 1965].

Наиболее полное освещение реакции сердечно-сосудистой системы человека в условиях жаркого климата получили в клинико-физиологиических работах З.И. Умидовой [1946, 1970, 1975], О.И. Федоровой [1962], А.Б. Бахадырова

[1967].

М.Х. Кариев [1972] выявил определенную закономерность и связь сезонного фактора с частотой развития инсультов. По его данным, число больных с мозговыми инсультами в условиях Ташкента было наибольшим в осеннее- зимне-весенний сезон, меньшим – весной и осенью, очень незначительным – летом. По-видимому, здесь есть связь с метеорологическими факторами и перепадом барометрического давления, резким снижением температуры, повышением относительны влажности и т. д. Наблюдения автора показали, что наиболее благоприятным временем года для больных с церебральной сосудистой патологией являются лето, вторая половина весны и первая половина осени.

С.А. Аннаниязова, А.П. Юренев [1990] изучавшие динамику структурных и гемодинамических показателей у больных артериальной гипертензией (АГ) в условиях жаркого климата, показали, что сезонные изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики происходят в зависимости от стадии заболевания. Летом у больных с лабильной стадией АГ снижается систолическое и диастолическое АД за счет уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления, которое увеличивается у больных со стабильной стадией АГ летом и является реакцией на уменьшение минутного объема сердца. Падение ударного объема сердца у больных АГ летом в условиях аридного климата объясняется снижением насосной функции миокарда.

В работе Ф.Ф. Султанова [1991] обсуждаются теоретические и практические аспекты механизмов адаптации к условиям аридной зоны. Интенсивность

93

ивзаимоотношение между отдельными рефлекторными реакциями в значительной мере меняются при развитии приспособления к теплу. Отмечен

Висследованиях [Зуннунова, 1991; Зунунов, Жуланова, 1996] посвященных изучению ответных реакций центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на действие экстремальных климатических факторов крайнего юга аридной зоны, установлено, что в ответ на развитие погодной гипоксии в фазе продромы "афганца" происходит ослабление сердечной деятельности, в то же время усиливается компенсаторная сосудистая реакция с возрастанием общего периферического сопротивления. Изменения более выражены у некоренного населения. О.А. Нарбеков [1986] и Ф.Ф. Султанов [1991] показали, что реакция организма на воздействие факторов аридной зоны является многокомпонентным целостным эффекторным ответом, требующим использования новых средств и методов исследования.

"Афганец", характерный для аридной зоны, неблагоприятно воздействует на больных с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ), особенно перенесших острую сосудистую катастрофу мозга [Маджидов и др.,1994]. Метеопрогнозирование является составной частью профилактики для больных ЦВЗ. В данной работе приведены результаты изучения частоты развития мозговых инсультов и связанную с ней летальность в аридной зоне Узбекистана (Сурхандарьинская обл.). В дня прохождения "афганца" число сосудистых мозговых катастроф в 2,5–3 раза выше, чем в дни без него.

Отмечено, что в климатических условиях Душанбе наблюдалась определенная зависимость обострений и осложнений болезни от изменения метеорологических факторов. Наибольшее число больных с гипертоническими кризами

иосложнениями болезни (мозговые инсульты, инфаркт миокарда) приходится на весну и осень, что связано с резкими колебаниями барометрического давления и выпадением большого количества осадков.

И.А. Кассирский [1935] отметил, что рабочие на солнце теряют до 3–4 л жидкости, тогда как количество выделенной мочи значительно уменьшается. При этом у некоторых наблюдается развитие своеобразного водяного "голода": чем больше поглощается жидкости, тем больше чувствуется мучительная жажда. Повышение температуры окружающего воздуха вызывает изменение в терморегуляции: физическая терморегуляция сдвигается в сторону увеличения теплоотдачи, а химическая – в сторону уменьшения. Оба процесса действуют одновременно, но только до тех пор, пока температура воздуха не переходит известных пределов. Известно, что повышение температуры воздуха до 30–35 °С уже грозит нарушением терморегуляции. Потоотделение осуществляется в пределах высоких температур, но когда окружающий воздух не поглощает воды и тепла наступает перегревание. Самым неблагоприятным в этом плане считается климат тропиков. Климат Узбекистана выгодно отличается низкой относительной влажностью и постоянным движением воздуха (умеренный ветер, по местному – "шаббода"), что создает особенно благоприятные условия для теплоотдачи через потоотделение.

Основной обмен, как показатель энергетического процесса в организме, имеет большое значение в процессе приспособления организма к условиям вы-

94

сокой температуры окружающего воздуха. Изучая состояние основного обмена у здоровых в жаркое время года в Ташкенте, И.А. Кассирский [1935] выявил понижение основного обмена на 7% по сравнению со стандартными цифрами Гарриса-Бенедикта.

З.И. Умидова [1949] обследовала 25 чел. в возрасте от 20 до 21 года, находящихся в одинаковых условиях летом и зимой (в самый жаркий и холодный периоды года), у всех изучались поглощение О2, основной обмен (в аппарате Книппинга с применением таблиц Гарриса-Бенедикта), артерио-венозная разница, систолический объем, минутный объем крови (в л/мин) по Грольману (газоаналитическим ацетиленовым методом).

Анализ полученных данных показал, что поглощение О2 у мужчин и женщин летом и зимой не менялось. Изменения величины минутного объема крови были отчетливыми с характерным увеличением летом. Аналогичные изменения выявлялись и при определении систолического объема. У 10 чел. параллельно с уменьшением поглощения кислорода и уменьшением его использования наблюдалось повышение минутного объема крови в летнее время. У 11 чел. поглощение О2 летом и зимой оставалось в пределах нормы, основной обмен понижался незначительно. У части из них наблюдалось увеличение поглощения кислорода в летнее время, но утилизация его уменьшилась, соответственно увеличился минутный объем крови. По наблюдениям 3.И.Умидовой, в период летней жары наряду с увеличением минутного объема крови отмечались пониженное использование О2 и более экономное его расходование. Поглощение О2 летом и зимой оставалось на одном уровне. Использование О2 (артериовенозная разница) имело определенную тенденцию к понижению летом. Основной обмен у мужчин в летнее время был ниже стандартных показателей Гарриса-Бенедикта на 6 %, у женщин – на 8 %.

Таким образом, несмотря на довольно высокую температуру жаркого лета в Ташкенте, терморегуляция у здоровых осуществляется легко. Некоторое понижение основного обмена – проявление одного из компенсаторных механизмов, пример химической терморегуляции, защищающей организм от перегревания.

На изменения терморегуляции реагирует прежде всего сердечнососудистая система [Умидова, 1949]. Это подтверждено наблюдениями над группой уроженцев средней полосы РСФСР в возрасте от 20 до 25 лет. Все они находились в одинаковых условиях и обследовались через 9–10 мес. после приезда, в первое же лето после переезда в Ташкент. Затем обследование проводилось и в зимнее время. Изучались частота пульса, артериальное давление, венозное давление, скорость тока крови, минутный и систолический объем крови (методом Грольмана), основной обмен, ЭКГ и рентгенография грудной клетки с ортодиаграммой. Первое обследование проводилось в условиях основного обмена при температуре в помещении летом 28–33 °С, барометрическом давлении 695–708 мм, зимой – 12–15 ° С и 717–735 мм. Летом по сравнению с зимой у большинства обследованных (75,3 %) пульс оставался без изменений, или имел тенденцию к замедлению (у 36,2 %) и лишь у 24,7 % наблюдалось учащение пульса. Устойчивость частоты сердечных сокращений летом и зимой при тен-

95

денции к замедлению летом оценивалась как показатель нормальной регуляции сердечно-сосудистой системы. У одной трети испытуемых наблюдалось в летнее время понижение систолического и диастолического давления, при этом учащение пульса не отмечено. При индивидуальном анализе выявлено, что у большинства оно было сниженным (у 62,4 %), у 18,8 % – повышенным, у 18,8 % не отличалось от нормы. Падение венозного давления, наблюдаемое в летнее время, является, по-видимому, результатом некоторого снижения сосудистого тонуса.

Минутный объем крови, определенный в стандартных условиях основного обмена, являлся довольно постоянной константой для каждого человека, в то же время он изменялся под влиянием различных физиологических процессов, требующих усиленного кровоснабжения. Изменения температуры окружающей среды вызывают отчетливые изменения величины минутного объема крови. Установлено, что изменения температуры окружающего воздуха в пределах от 0 до + 28 °С не влияют на величину минутного объема крови, при дальнейшем повышении температуры он увеличивается, а при температуре +45 °С и выше начинает снижаться.

При крайнем напряжении терморегуляторных процессов и значительном перегревании организма происходит истощение этих компенсаторных механизмов, минутный объем крови падает и, как следствие, развивается сердечнососудистая недостаточность.

З.И. Умидова [1949] выделяет три типа гемодинамических реакций у здоровых в ответ на повышение температуры окружающей среды:

I – повышение минутного объема крови при ускорении скорости тока крови (наиболее благоприятный тип реакции);

II – повышение минутного объема крови при умеренном увеличении объема циркулирующей крови и неизменном или несколько замедленном токе крови;

III – увеличение минутного объема крови при более выраженном увеличении объема циркулирующей крови и замедлении скорости кровотока (наименее благоприятный тип реакции, способствующий перегрузке миокарда).

По наблюдениям З.И. Умидовой [1949], чаще всего встречались гемодинамические сдвиги по II типу. При таком положении замедление скорости тока крови в летнее время следует рассматривать не как следствие слабости сердечной мышцы. Замедление скорости тока крови можно рассматривать как признак ранней недостаточности только в случае падения минутного объема крови. Полученные клинические данные подтверждают, что при уменьшении минутного объема крови и отсутствии тахикардии нельзя говорить о сердечной слабости. Замедление скорости тока крови в летнее время является, по-видимому, следствием расширения сосудистого русла. Многие авторы считают, что ультрафиолетовое облучение способствует расширению мелких сосудов за счет увеличения выработки гистаминоподобных веществ.

Динамика электрокардиографических показателей у той же группы лиц до и после инсоляции не выявила существенных сдвигов, указывающих на перегрузку сердечной мышцы. Напротив, более чем у половины из них намети-

96

лась даже некоторая тенденция к повышению вольтажа основных зубцов ЭКГ, что свидетельствует о достаточно хорошем функциональном состоянии миокарда.

Таким образом, жаркое лето в Ташкенте, несомненно, является некоторой нагрузкой для сердечно-сосудистой системы, об этом свидетельствуют увеличение минутного объема крови и систолического объема крови, повышение венозного давления, увеличение размеров левого желудочка и данные ЭКГ. Однако эти изменения наблюдались лишь у небольшого числа обследованных и, как правило, у неакклиматизированных. У большинства сдвиги были компенсаторного характера, ни у одного не выявлено признаков недостаточности кровообращения.

З.И. Умидова с соавт.[1970] обследовали 20 рабочих–строителей в возрасте от 18 до 30 лет (11 мужчин и 9 женщин), прибывших из Перми на 60 дней. Рабочие были размещены в палаточном городке и работали на открытых строительных площадках. Исследования проводились в день приезда (до работы), на 14-й и 60-й день после 15–20-минутного отдыха (во время обеденного перерыва). Все обследованные чувствовали себя вполне удовлетворительно и никаких жалоб не предъявляли.

Климат Перми континентальный: зима холодная и продолжительная, с устойчивыми морозами, средняя температура января – 18,0 – 21,0 ° С. Летом большая облачность, выпадает основная часть годовых осадков. Средняя температура июля составляет +16,0 –18,0 ° С. Климат Ташкента резко континентальный, характеризуется высокой температурой, большой солнечной радиацией и сухим, почти безосадочным летом с очень низкой относительной влажностью.

В 1-й день обследования средняя суточная температура была равна +20,2 °С, достигая днем +36,0 ° С, относительная влажность 59,4 %, солнечная радиация – 524 м. к. В последней декаде июля среднесуточная температура была +24,0 ° С, достигая днем +39,0 ° С, относительная влажность – 46 %, солнечная радиация равнялась 654 м. к. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы использовались: электрокардиография покоя, фазовый анализ сердечного цикла по Карпману. Анализ проведенных исследований показал, что работа в условиях резкого повышения температуры окружающей среды без предшествующего периода акклиматизации предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Процесс адаптации проявляется компенсаторными реакциями двух типов, направленными на поддержание минутного объема крови. Вначале отмечается урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и периферического сопротивления кровотоку. Это, а также удлинение фазы изометрического сокращения, укорочение фазы изгнания с некоторым снижением внутрисистолического показателя, сочетающиеся со снижением амплитуды зубцов ЭКГ, указывает на более экономичное расходование энергии миокардом. Наступающее в дальнейшем повышение диастолического артериального давления и периферического сопротивления можно считать вторым этапом компенсаторной физиологической реакции сер- дечно-сосудистой системы, способствующей лучшему кровоснабжению орга-

97

низма и также направленной на сохранение минутного объема крови. То, что за период 60-дневной физической работы в необычных для обследуемых условиях не все показатели возвращаются к исходным, свидетельствует о том, что полной адаптации к этому времени не наступает, несмотря на высокую приспособляемость сердечнососудистой системы. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных главным образом на выработку рационального трудового режима и создание оптимальных условий труда для лиц, работающих в необычных для них условиях [Умидова и др., 1970].

В связи с бурным развитием промышленности в странах с жарким климатом проблема теплового стресса становится особенно актуальной. Имеется целый ряд производств, где высокая температура на рабочих местах связана с особенностями технологического процесса и не всегда может быть устранена. Поддержание безопасного и создание оптимального для организма теплового режима при работе на этих промышленных предприятиях требует знания физиологических реакций человека на тепловой стресс. Риск повреждающего влияния теплового воздействия возрастает в процессе работы в цехах с высокой температурой окружающей среды и в условиях повышенной влажности воздуха.

Н.С. Ходжаева [1970] наблюдала за группой работниц кокономотальных цехов (42 человека, практически здоровых, в возрасте от 19 до 30 лет), отличающихся высокой температурой, повышенной влажностью и малым движением воздуха. Обследованы по 14 женщин из каждой профессиональной группы (растрясчицы, автоматчицы и зарядчицы) со стажем работы от 1 года до 10 лет, уроженок или проживающих в Средней Азии от 17 до 20 лет. Контролем служили показатели физиологических реакций, полученные до начала работы. Две недели в самое жаркое время лета, каждые 2 часа в течение рабочей смены и после нее регистрировались основные параметры микроклимата и наружного воздуха (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха). Определялись показатели физической терморегуляции, температура кожи; пото- и влагопотери путем измерения количества выпитой и потерянной жидкости, взвешиванием за рабочую смену и эффективность потоиспарения.

Н.С. Ходжаевой установлено, что по энергетическим затратам работа кокономотальщиц относится к легкому физическому труду, энергозатраты обследованных работниц составляли 2,4 ± 0,01 ккал/мин, потребление O2 не превышало 555 ± 6,2 мл/мин. Проведенные сопоставления характера клинического течения острого инфаркта миокарда с характером плетизмографической кривой позволили предположить, что ровный фон плетизмограммы может служить объективным показателем включения защитно-приспособительных механизмов. Это предположение в какой-то степени подтверждается тем, что у больных со свежим инфарктом миокарда избирательно выключаются наиболее "древние" и, следовательно, наиболее устойчивые, но неблагоприятные для таких больных, реакции, при сохранении у некоторых из них филогенетически более молодых сосудорасширяющих реакций. Ровный фон плетизмограммы как проявление защитно-приспособительных механизмов, подтверждается также плетизмографичсскими записями, во время проведения которых возникали при-

98

ступы стенокардии; в момент боли у лиц с ровными плетизмограммами появлялась волнообразность кривой, уровень плетпзмограммы снижался, что указывало на спазм сосудов.

Б.А. Айзенштат [1988], Б.А. Айзенштат, Л.П. Лунина [1993] разработали методику оценки теплового состояния человека для ряда пунктов Средней Азии и Африки. 3.И. Умидова с соавт. [1967, 1969, 1970] совместно изучали влияние различных метеофакторов на течение гипертонической болезни и нескольких климатических зонах Узбекистана: в городе Ташкенте (зоне с континентальным климатом оазиса пустыни), городе Нукусе (зоне с наиболее выраженной континентальностью) и городе. Фергане (с более мягким по сравнению с первыми двумя зонами климатом).

О.И. Федорова с соавт. [1997] обнаружили, что характер реакции кардиореспираторной системы в ответ на субмаксимальную нагрузку в условиях высокой температуры, отличается у акклиматизированных и неакклиматизированных к аридной зоне лиц и зависит от исходного места рождения и жительства испытуемых. Показано, что в преимущественном положении находятся коренные жители южных регионов страны, акклиматизированные к жаркому климату, обладающие наибольшей толерантностью к мышечной работе. Для аборигенов Средней Азии характерно более совершенное термодинамическое обеспечение физической деятельности, однако по уровню эффективности газообмена и степени координации дыхания и кровообращения эта группа испытуемых сопоставима с неакклиматизированными представителями северных регионов.

З.И. Умидова с соавт. [1970, 1975] при обследовании больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, проживавших в различных областях Узбекистана, показали, что большинство больных поступило зимой, когда отмечалось большое количество неблагоприятных классов погоды (IV, VI, VII, VIII и значительно меньше поступало летом, когда преобладали благоприятные классы погоды (II, III, V). Для зимнего периода преобладающим классом погод были IX (солнечная с оттепелью) и III классы (теплая малооблачная); меньшее число дней приходилось на VII, VIII н XI классы погод. В Ташкенте у части больных предвестниками ухудшения погоды были, усиление головной боли, тяжесть в голове, неприятные ощущения в области сердца. У больных с гипертонической болезнью I стадии и у некоторых больных с III стадией артериальное давление повышалось в среднем на 20 мм рт. ст. Больные гипертонической болезнью II А и II Б стадии реагировали на изменение класса погоды повышением систолического артериального давления на 20–40, диастолического – на 10–20 мм рт. ст. Обнаружено повышение артериального давления и на падение барометрического давления и ускорение силы ветра, хотя классы погод не менялись.

У больных атеросклерозом зимой учащались приступы стенокардии и повышалось артериальное давление на 20 мм рт. ст.

Летом преобладали I (очень жаркая и очень сухая) и II классы (жаркая и сухая) погоды. В единичные дни отмечались III и V классы погод. Большинство больных чувствовали себя удовлетворительно. Лишь незначительное число лиц

99

сгипертонической болезнью II стадии реагировало на изменение класса погоды

сVI на VII или VIII и со II на V повышением систолического давления на 10– 20 мм рт. ст. и диастолического – на 5–10 мм рт. ст. У незначительной части больных гипертонической болезнью III стадии при неизмененном артериальном давлении возникали головные боли, головокружения, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца. У больных атеросклерозом отмечалось относительное улучшение состояния: приступы стенокардии становились редкими и менее продолжительными. При смене благоприятных классов погоды на неблагоприятные появлялись жалобы на головокружение, одышку, боли в области сердца, незначительно повышалось артериальное давление (в среднем на 10 мм рт. ст.).

Город Фергана находящийся в южной части замкнутой Ферганской долины, невдалеке от северных отрогов Алайского хребта, по сравнению с остальной, равнинной частью Узбекистана, имеет климат отчетливо мягче. Зимой в Фергане преобладающим классом погоды был IX (солнечная с оттепелью), меньшее число дней приходилось на VIII (облачная с оттепелью) и VI, VII, X классы погод. Наиболее выраженные изменения состояния больных гипертонической болезнью в Фергане происходили при смене классов погоды (с IX на III,

сX на VII и с VI на VII), когда менялись не столько температура воздуха, сколько синоптические условия, сопровождающиеся изменением (падением) барометрического давления. При неблагоприятных изменениях погоды у больных ухудшалось самочувствие, появлялись или усиливались головные боли, чувство тяжести в голове, неприятное ощущение в области сердца. На смену классов погоды больные реагировали повышением артериального давления. Важно подчеркнуть, что при I стадии гипертонической болезни реакция на изменение метеорологических факторов наблюдалась сравнительно редко и была менее выражена. У больных гипертонической болезнью II и III стадий отмечалась тенденция к повышению артериального давления. У части больных артериальное давление не менялось и состояние оставалось стабильным. Больные атеросклерозом в период резких изменений погоды отмечали ухудшение самочувствия: учащались приступы стенокардии, сердцебиение, тяжесть в голове, повышалось артериальное давление (систолическое в среднем на 20 мм рт. ст., диастолическое на 5–10 мм рт. ст.).

Летом преобладающими классами погоды были I (очень жаркая и очень сухая) и II (жаркая сухая), реже V класс. Такая погода оказывала благоприятное влияние на состояние больных. Очень мало дней приходилось на погоды III, IV, VI классов. У больных гипертонической болезнью при смене II класса погоды IV или даже VI и VII классами отмечалось ухудшение общего состояния: появлялись головные боли, головокружение, беспокоили неприятные ощущения в области сердца. Артериальное давление при II и III стадиях заболевания повышалось примерно на 10–20 мм рт. ст.

Больные атеросклерозом реагировали на изменения класса погоды значительно меньше. Лишь часть из них жаловалась на одышку, появление боли в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость; что обычно не сопровождалось повышением артериального давления.

100

В зимний период в Нукусе преобладающими классами погоды были XI (солнечная с оттепелью) и несколько меньше VIII (облачная с оттепелью). Большинство больных (41) гипертонической болезнью поступали в стационар зимой. При резкой смене погоды одного класса другим их беспокоили сильные головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в области сердца. У больных гипертонической болезнью II стадии систолическое артериальное давление повышалось в среднем на 40 мм рт. ст., диастолическое – на 20 мм рт. ст. У некоторых больных при усилении ветра до 20 м/с также отмечалось повышение артериального давления, хотя класс погоды не менялся. При гипертонической болезни I стадии артериальное давление повышалось в меньшей степени, чем при II стадии (в среднем систолическое повышалось на 20 мм рт. ст., диастолическое – на 10 мм рт. ст.). У большинства больных гипертонической болезнью III стадии артериальное давление оставалось стабильным, лишь у некоторых поднималось до 20 мм рт. ст. [Умидова и др., 1970, 1975].

Данные многих авторов указывают на то, что сосудистые осложнения при гипертонической болезни могут совпадать с периодом воздействия на человека наименее благоприятных погодных факторов. Эта же закономерность была выявлена и в условиях жаркого климата. По данным З.И. Умидовой [1949], частота острых сосудистых катастроф возрастает с наступлением неустойчивой или очень жаркой и сухой погоды.

Учитывая, что состояние симпато-адреналовой системы как одной из регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы в условиях жаркого климата не исследовалось, З.И. Умидовой с соавт.[1967] определялось содержание катехоламинов в суточной моче у больных гипертонической болезнью в период гипертонического криза, приступов стенокардии или при гипертонической болезни, осложненной инфарктом миокарда. Уровень артериального давления до и после приступов стенокардии, острой фазы инфаркта миокарда сопоставляли с показателями основных климато-метеорологических факторов в этот период. Зимой частота гипертонических кризов и стенокардии составила 19,23%, весной – 20,3%, летом – 16,2%, осенью – 36,5%. Следовательно, наибольшая частота гипертонических кризов и стенокардии наблюдалась весной и особенно осенью.

На основании результатов наблюдений З.И. Умидовой [1967] можно заключить, что климато-метеорологические факторы при их резких колебаниях могут явиться, если не непосредственной причиной, то, во всяком случае, существенным условием в сложном патогенезе сосудистых осложнений при гипертонической болезни. Это свидетельствует, с одной стороны, о снижении компенсаторно-приспособительных возможностей организма больных гипертонической болезнью, с другой – о повышенной чувствительности симпатоадреналовой системы к изменениям основных климато-метеорологических факторов. Таким образом, результаты исследований показали, что при гипертонической болезни во всех стадиях, а также при некоторых симптоматических гипертониях (атеросклерозе, хроническом гломерулонефрите), по сравнению с данными у здоровых, отмечаются хотя и не строго закономерные и однонаправленные, но определенные изменения величины экскреции катехоламинов с

101

мочой, иногда в известной мере соответствующие уровню артериального давления. Более выраженное закономерное соответствие между уровнем артериального давления и катехоламинами в суточной моче обнаруживается, если ориентироваться не по среднеарифметическим величинам, а при группировке данных по степени их выраженности при одной и той же стадии гипертонической болезни, что свидетельствует о различном характере и степени изменения функциональной деятельности симпато-адреналовой системы.

Существенные количественные сдвиги в величине экскреции катехоламинов и выраженные изменении уровня артериального давления отмечаются при сосудистых осложнениях гипертонической болезни – гипертонических кризах и приступах стенокардии. Причем сопоставление данных больных с сосудистыми осложнениями с данными больных без осложнений выявляет более низкий уровень артериального давления и величины экскреции катехоламинов до развития сосудистых осложнений. Можно предположить, что в этот период происходит количественное накопление катехоламинов, проявляющееся в качественной их реализации – в развитии сосудистых осложнений.

Результаты исследований З.И. Умидовой [1967] свидетельствуют о существенном влиянии на функциональную активность симпато-адреналовой системы метеорологических факторов жаркого и резко континентального климата, оказывающих особенно неблагоприятное влияние в зимнее-весенний и осенний периоды года. Именно в эти периоды увеличивается частота сосудистых осложнений. По всей вероятности, в зимнее-весенние и осенние периоды года в условиях Ташкента целесообразна активная вторичная профилактика у гипертонической болезнью II и III стадий.

Изучение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и гипертонической болезни, безусловно, охватывало многие стороны экологии человека и в работах ученых Узбекистана. Зильпер [1969] составлен первый медикогеографический атлас со статистико-аналитическими показателями. Наблюдения охватывали период 1959 – 1966 гг. Сердечно-сосудистая патология представлена 12 картодиаграммами, дающими наглядную характеристику основных заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматизм, атеросклероз коронарных сосудов) для городского населения Узбекистана. Картодиаграммы, отражающие распространенность гипертонической болезни в Узбекистане за этот период, свидетельствуют о происшедшем по республике в целом снижении заболеваемости (на 36,8 %) и смертности (на 56,1 %), в то же время в ряде областей (Ферганской, Андижанской, Сурхандарьинской) и Каракалпакской АССР отмечают некоторое повышение этих показателей. Установлена коррелятивная связь между уровнем заболеваемости гипертонической болезнью и количеством дней с высокой относительной влажностью и значительными суточными колебаниями температуры (r = + 0,4), а между данными, характеризующими экономическое развитие областей, и показателем болезненности установлена еще более тесная связь (r = + 0,79). Это свидетельствует о том, что чем выше уровень экономического развития областей, тем выше показатель заболеваемости гипертонической болезнью. Однако в отношении смертности эта закономерность не была подтверждена, по-видимому,

102