6 курс / Кардиология / Показания_и_типы_постоянной_стимуляции_сердца_Джамалян_С_В_

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ИНФАРКТА

МИОКАРДА

Класс I или абсолютные показания

В отличие от других состояний, у больных после ИМ, отсутствие симптомов не влияет на показания к имплантации кардиостимуляторов

Ïерсистентная (постоянная)* АВ блокада II

степени тип 2 в комбинации с билатеральной фасцикулярной блокадой

Òранзиторная (непостоянная) АВ блокада II или

IIIстепени с наличием билатеральной фасцикулярной блокады

Ïерсистентная (постоянная)* АВ блокада II или

IIIстепени с наличием симптомов

Ïреходящая АВ блокада II или III степени с

наличием постоянной бифасцикулярной блокады

*напротяженииболее7днейпослеострогоинфарктамиокарда

9

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА

ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА

МИОКАРДА

Класс II или Относительные показания/ противопоказания

Класс IIа или Относительные показания

ÍÅÒ

Класс IIб или Относительные противопоказания

Ïерсистентная (постоянная) АВ блокада II или

III степени, если блокада на уровне самого АВ узла, (определенная методом ЭФИС)*

Shaw DB et al. Br Heart J 1985; 53:587-93

*напротяженииболее7днейпослеострогоинфарктамиокарда

10

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА

МИОКАРДА

Класс III или Абсолютные

противопоказания

Ïреходящая полная АВ блокада при отсутствии

остаточных нарушений проводимости после исчезновения блокады (обычно наблюдается в течение первых 7 дней после ИМ)

Ïреходящая АВ блокада (любая) при наличии

остаточной изолированной блокады ПВЛНПГ после исчезновения АВ блокады

Ïриобретенная блокада ПВЛНПГ без АВ

блокады

Ïерсистентная (постоянная) АВ блокада I сте-

пени с наличием бифасцикулярной блокады, имеющей затяжной характер или неустановленную давность (т.е. несвязанный с текущим ИМ)

Col JJ et al. Am J Cardiol 1972; 29:344-50

11

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА

ПРИ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Класс I или Абсолютные показания

Äисфункция синусового узла с симпто-

матичной брадикардией, включая частые паузы синусового узла, вызывающие симптомы

Õронотропная инкомпетенция синусового

узла, вызывающая симптомы

Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97

12

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА

ПРИ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Класс II или Относительные показания/ противопоказания

Класс IIа или Относительные показания

Ñпонтанная или вызванная “эссенциальными”

лекарственными препаратами дисфункция синусового узла с ритмом < 40 ударов в минуту, если не установлена связь между симптомами и брадикардией

Класс IIб или Относительные противопоказания

Ïостоянный ритм < 30 ударов в минуту во

время бодрствования у больных без наличия симптомов

Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97

13

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА

ПРИ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Класс III или Абсолютные противопоказания

Ñпонтанная или вызванная лекарственными

препаратами дисфункция синусового узла с ритмом < 40 ударов в минуту, если нет симптомов

Ñимптоматичные больные с дисфункцией си-

нусового узла, у которых жалобы не связаны с медленным ритмом сердца

Ñимптоматичные больные с дисфункцией

синусового узла, вследствие применения “неэссенциальных” лекарств, которые легко могут быть заменены или даже отменены

Kusumoto FM et al. N Engl J Med 1996; 334:89-97

14

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМЕ КАРОТИДНОГО

СИНУСА И ВАЗОВАГАЛЬНОМ

СИНКОПЕ

Класс I или Абсолютные показания

Ïовторные синкопе, вызванные стимуляцией

каротидного синуса, если стимуляция (массаж) каротидного синуса приводит к асистолии > 3 сек. при отсутствии медикаментов, влияющих на активность синусового или АВ узла

Brignole M et al. Am J Cardiol 1991; 68:1032-6

15

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМЕ КАРОТИДНОГО

СИНУСА И ВАЗОВАГАЛЬНОМ

СИНКОПЕ

Класс IIа или Относительные показания

Ïовторные синкопе без видимых провока-

ционных причин с гиперсенситивным кардиодепрессорным компонентом (резкое урежение сердечного ритма + снижение АД)

Ñинкопе неясной этиологии, если во время

ЭФИС обнаружены серьезные отклонения со стороны синусового или АВ узлов

Brignole M et al. Am J Cardiol 1991; 68:1032-6

16

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМЕ КАРОТИДНОГО

СИНУСА И ВАЗОВАГАЛЬНОМ

СИНКОПЕ

Класс IIб или Относительные противопоказания

Âазовагальное синкопе с выраженной

брадикардией, если синкопе репродуцировано во время “head-up tilt” теста

Petersen ME et al. Br Heart J 1994; 71:274-81

17

ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННОГО

ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ СИНДРОМЕ КАРОТИДНОГО

СИНУСА И ВАЗОВАГАЛЬНОМ

СИНКОПЕ

Класс III или Абсолютные противопоказания

Ñтимуляция (массаж) каротидного синуса,

приводящая к гиперсенситивному кардиодепрессорному эффекту, (резкое урежение сердечного ритма + снижение АД), при отсутствии симптомов или при наличии “малых” симптомов (головокружение и/или тошнота)

×астые синкопе при отсутствии гиперсен-

ситивной кардиодепрессорной реакции

Ñитуационные вазовагальные синкопе,

которые можно избежать (например, синкопе в душном помещении или в теплой ванне)

18