6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Артериальная_гипертензия_и_нарушения_ритма_сердца
.pdf
Клиническая классификация
«гипертонической болезни сердца»
V (ЛЖ) |
I (ишемия) |
А (ФП) |
0: N |
0: нет клинических |
0: нет |
|
проявлений |
|
1: ГЛЖ |
1: микрососудистая |
1: пароксизмальная |
|
ишемия |
форма |
2: диастолическая |
2: макрососудистая |
2: постоянная |
дисфункция/ |
ишемия |
форма |
недостаточность |
|
|
3: ситолическая |
3: ИМ |
3: ТЭ осложнения |
дисфункция/ |
|
|
недостаточность |
|
|
Alegia E., e.a., 2009
Клинические предикторы ФП (по результатам Фрамингемского исследования)
Частота |
Коэф.риска |
(%) |
ФП |
Инсульт
ИБС
ХСН
Клапанные ревматические пороки
«Гипертоническая болезнь сердца»
Уроки исследования
AFFIRM
АГ – наиболее распространенный, независимый, потенциально модифицируемый ФР развития ФП
AFFIRM Investigators, 2002
Вывод:
Выявление желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца у больного ГБ не требует включения в диагноз ИБС:
АГ сама по себе значимый фактор возникновения аритмий
Вопрос:
Означает ли установленная тесная связь наличия ГЛЖ с появлением НР сердца, что лучше других для профилактики аритмий у больных с АГ - препараты, заначимо уменьшающие ГЛЖ?
Влияние АГТ на выраженность
|
ГЛЖ |
Класс препаратов |
Степень снижения ГЛЖ |
БРА |
13% (8 – 18%) |
БКК |
11% (9 – 13%) |
ИАПФ |
10% (8 – 12%) |
Д |
8% (5 – 10%) |
БАБ |
6% (3 – 8%) |
Klingbeil A.U., e.a., 2003
ИАПФ в лечении АГ и частота ФП
(ретроспективное когортное исследование; база данных США: более 8 млн. больных с АГ)
Годы после начала терапии
Анализ риска госпитализаций по поводу ФП в подгруппах больных с АГ
Когорта в целом
(n = 10 926)
Больные с предшеству-
ющей ФП
(n = 258)
Больные
без предшеству-
ющей ФП
(n = 10 668)
|
В пользу ИАПФ |
|
В пользу БКК |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.65 (0.54 - 0.83) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.74 (0.61 - 0.89) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
За все время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.74 (0.62 - 0.89) |
|
наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.58 (0.37 - 0.90) |
|
5 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.56 (0.39 - 0.81) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
За все время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.55 (0.38 - 0.78) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3 года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.68 (0.52 - 0.90) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.80 (0.64 - 0.99) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
За все время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.82 (0.67 - 1.01) |
наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0.2 |
0.4 |
0.6 |
0.8 |
1 |
1.2 |
1.4 |
1.6 |
1.8 |
2.0 |
L’Allier et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 159-64
|
Новые случаи ФП в группах |
|
|
|
сравнения: |
|
исследование VALUE |
|
4.5 |
|
|
4 |
17% |
|
|
|
|
3.5 |
|
32% |
|
|
|
3 |
|
|
2.5 |
|
Вальсартан |
2 |
|
|
|
Амлодипин |
|
|
|
|
1.5 |
|
|
1 |
|
|
0.5 |
|
|
0 |
|
|
|
Частота новых |
Частота персистирующей |
|
2 кв |
3 кв |
|
случаев ФП |
ФП |
Кол-во пациентов 15245 чел. |
||
Наблюдение 4,2 года |
J Hypertens 2008; 26: 403-411 |
|
ГЛЖ
АДАПТИВНАЯАПТИВНАЯ
СПОРТ
АНЕМИЯ
ДМПП
___________
гемодинимические факторы
(нагрузка объемом/ давлением)
пропорциональное увеличение мышечных и коллагеновых структур; сохранение гомогенности
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯПАТО ГЧЕСКАЯ
АГ
ХСН
ГКМП
__________
гемодинамические + нейрогуморальные факторы
(ростовые, РААС)
фиброз; формирование гетерогенности