6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Артериальная_гипертензия_и_нарушения_ритма_сердца

ANTIPAF: АРА при пароксизмальной ФП

Результаты	Различий между группами не получено ни по
	первичной, ни по 9 вторичным (включая
	КЖ) кончным точкам. Только время до
	назначения амиодарона в группе АРА было
	достоверно дольше (р = 0,037)
	олмесартан	плацебо	абс.	р
	(n=214)	(n=211)	различие
Средний %
дней с ФП	0,151	0,147	0,004	0,77
Вывод	АРА не могут быть рекомендованы в
	качестве препаратов 1-ой линии для лечения
	пароксизмальной ФП в отсутствии иных
	показаний к их назначению

ИАПФ/БРА – не антиаритмические

средства, но они…

эффективно снижают уровень АД

приводят к обратному развитию ГЛЖ и восстановлению оптимального соотношения миокарда и соединительнотканного каркаса

их применение для профилактики пароксизмов ФП у больных с АГ патогенетически обосновано

Частота инсультов у больных с

АГ в сочетании с ФП

Частота

инсультов

(х 100

человеко-лет)

Без ФП		Пароксизмальная		Хроническая
		ФП		ФП

Ведущий фактор профилактики инсультов у больных с АГ + ФП – оптимальный контроль АД

Более неблагоприятным прогностическим значением обладает АДс, а не АДд

Уровень АДс > 140 мм рт.ст. связан с повышенным риском инсультов и системных тромбоэмболий

Риск инсультов и системных тромбоэмболий почти удваивается (2,4% vs 1,3%) при пульсовом АД > 60 мм рт.ст. по сравнению с > 40 мм рт.ст.

Lip G.Y.H., e.a., 2007

Предупреждение пароксизмальной ФП с помощью БРА

Предупреждение пароксизмальной ФП

с помощью ИАПФ

Заключение:

1.АГ является самостоятельной причиной возникновения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца

2.Достижение целевых уровней АД и влияние на ПОМ является основой снижения ССО, в том числе, за счет влияния на частоту НР

3.Для снижения количества новых случаев ФП и развития инсультов на фоне ФП, по крайней мере у больных с ГЛЖ, наиболее патогенетически обосновано применение ИАПФ и БРА

Влияние эксфоржа на частоту

повторных приступов ФП

исходного	год (%)
Частота ФП* от	уровня через 1

35

30

34%

25

20

15

10

5

0

атенолол/амлодипин

100/2,5-10 мг (n=148)

p<0.01

х 1,7

20%

валсартан/амлодипин

160/2,5-10 мг (n=148)

Результаты 1-годичного исследования, включившего 296 пациентов с АГ, контролируемым СД 2 типа и фибрилляцией предсердий в анамнезе‡

‡ ≥ 2 ЭКГ-подтвержденных эпизода за последние 6 месяцев; *один или более ЭКГ-подтвержденный эпизод

Fogari et al. J Cardiovasc Pharmacol 2008;51:217–222

Настойчивый Fogari

374 пациента

(АГ + МС + пароксизм ФП за 6 месяцев до включения)

Телмисартан	Рамиприл	Амлодипин
80 – 160 мг	5 – 10 мг	5 – 10 мг
n = 125	n = 124	n = 125

год наблюдения: наличие повторных пароксизмов

19 чел (15,2%)		32 чел (25,8%)		56 чел (44,6%)

контроль АД равный

Fogari R., e.a., 2010