6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

101

Зубец Р - 120 мс, комплекс QRS - 170 мс, S-S - 950 мс (63 в минуту), P-P -

1000 мс.

Комментарии

•Предсердная стимуляция со случайным захватом.

•Нормальное время внутреннего отклонения (intrisicoid deflection) 30 мс при ширине желудочкового комплекса 170 мс.

•Ширина зубца Р 120 мс в пределах физиологической нормы.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.2.16. ЭКГ и ЭГ правого предсердия в области АВ-соединения при предсердной стимуляции

P-Q - 290 мс, R-R - 770 мс (78 в минуту).

Комментарии

•Регистрация -волны в III стандартном отведении при предсердной ЭС.

•Замедленное атриовентрикулярное проведение при предсердной стимуляции 290 мс.

•Скорость записи 100 мм/с.

102

Рис. 2.2.17. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при аритмии

P-Q - 218 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс.

Комментарии

• Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия

(218 мс).

• Скорость записи 50 мм/с.

Рис. 2.2.18. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при различных вариантах аритмий

P-Q - 197 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс (51 в минуту).

Комментарии

103

•Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия (197 мс).

•Скорость записи 50 мм/с.

Рис. 2.2.19. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия (в области коронарного синуса) при мерцательной аритмии QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в

минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.

Комментарии

•Регистрируется неравномерное возбуждение предсердий, различная длительность P-P-интервала и их амплитуда, что характерно для МА.

•Тахисистолическая форма МА.

•Скорость записи 200 мм/с.

Рис. 2.2.20. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек

104

QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.

Комментарии

•Предсердно-желудочковая диссоциация.

•Диссоциация проведения в верхней части АВ-соединения (в догисовой зоне) при стимуляции желудочков.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.2.21. ЭКГ и ЭГ правого предсердия

QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс,S-A - 60 мс.

Комментарии

•Предсердная программируемая ЭС при АВ-блокаде I степени.

•А-V = А-Н + H-V = 140 + 100 = 240 мс, после преждевременного стимула

(S') интервал A-V = A-H + H-V = = 193 + 78 = 261 мс:

-интервал А-His (предсердие-пучок Гиса) удлинился;

-интервал His-V (пучок Гиса-желудочек) стал короче;

-общая продолжительность интервала А-V увеличилась, что указывает на нормальный электрофизиологический ответ всей структуры АВ-соединения на учащение частоты стимуляции (S- A - 306 мс).

• Скорость записи 100 мм/с.

105

Рис. 2.2.22. ЭКГ и ЭГ правого предсердия

QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.

Комментарии

•Предсердная ЭС во время проведения ЭФИ.

•АВ = А-Н + H-V = 171 + 65 = 236. Длительность интервала предсердие-Гис (171 мс) больше, чем Гис-желудочек (65 мс), что можно расценивать как вариант задержки проведения в системе «предсердие - предсердножелудочковый узел».

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.2.23. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек

QRS - 74 мс, S-S (R-R) - 590 мс (102 в минуту), SA - 50 мс, A-H - 180 мс, H- V - 65 мс; S-S' - 300 мс, S'-A' - 50 мс, A'-H' - 90 мс, H' -V' - 253 мс.

106

Интервалы программируемого задержанного стимула: S-A - 50 мс, A-H - 130

мс,H-V - 263 мс.

Комментарии

•Программируемая ЭС из правого предсердия.

•Время восстановления функции синусового узла.

•Пример развивающейся рефрактерности проводящей системы в ответ на преждевременный стимул.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.2.24. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия

QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.

Комментарии

•Стимуляция желудочков. Ретроградная диссоциация.

•Интерференция с диссоциацией при асинхронной желудочковой стимуляции: частота возбуждения предсердий меньше, чем частота стимуляции желудочков, и возникает электрическая предсердножелудочковая блокада.

•Внутрижелудочковая продольная диссоциация возбуждения (регистрируется только на дистальных электродах).

•Скорость записи 100 мм/с.

107

Рис. 2.2.25. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия и подклапанной части правого желудочка при АВ-блокаде I степени

P-Q - 250 мс, QRS - 70 мс, QRST - 340 мс, R-R - 1006 мс, A'-H - 156 мс, HV - 78 мс.

Комментарии

•Зарегистрированы два синхронных водителя ритма в правом предсердии

ипотенциал пучка Гиса.

•Интервалы проведения А-Н и Н-V не равны, общая сумма равна 234 мс.

•Наличие двух синхронных (последовательных) источников ритма в предсердии с удлинением внутриузлового проведения может быть причиной реципрокных предсердных аритмий.

•Скорость записи 100 мм/с.

2.3. Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

108

Рис. 2.3.1. ЭКГ при проведении магнитной пробы при постоянной кардиостимуляции имплантированным электрокардиостимулятором

Комментарии

•Магнитная проба позволяет определить работоспособность ЭКС и уточнить состояние источника питания имплантированного электрокардиостимулятора.

•Кружочком выделены комплексы QRS выскальзывающего желудочкового возбуждения (fusion) при проведении магнитной пробы с имплантированным ЭКС.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

109

Рис. 2.3.2. ЭКГ при электрокардиостимуляции в режиме «деманд»

QRSs - 240 мс, QRST - 400 мс, QRS - 80 мс, QRST - 380 мс, S-S - 1000 мс (60

вминуту). Комментарии

•Рефрактерный период - 370-400 мс.

•Нормальное функционирование ЭКС в режиме «деманд» (по требованию).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.3. ЭКГ при постоянной желудочковой электростимуляции

P-Q - 80 мс, QRS - 120 (160) мс, QRST - 440 мс, S-S - 600 мс.

110

Комментарии

• Постоянная желудочковая электростимуляция на фоне электролитных изменений с изменением морфологии комплекса QRS и полярности стимулирующего импульса.

• Изменение конфигурации комплекса QRS при постоянной кардиостимуляции может быть обусловлено: проведением по различным ветвям ножек пучка Гиса; персистирующим (спонтанным) изменением предсердно-желудочкового проведения с укорочением интервала АВпроведения (интервал P-Q) на фоне предсердно-желудочковой блокады типа Мебитц I (периоды Самойлова-Венкебаха I степени); недостаточным подбором гистерезиса частоты стимуляции и, как результат, приближением к феномену слияния (fusion).

•Нормальное функционирование ЭКС в постоянном режиме.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.4. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции имплантированным электрокардиостимулятором P-Q - 200 мс, QRS - 120

мс,QRS - 92 мс, QRST - 564 мс, QRST - 360 мс, Р-Р - 1008 мс, S-S - 1000 мс, P- QA - 240 мс.

Комментарии

•Постоянная правожелудочковая электростимуляция в режиме «деманд» на фоне миграции естественного водителя ритма.

•При анализе ритмичности возбуждения предсердий и желудочковой стимуляции на длинной записи:

-частота возбуждения предсердий (Р-Р - 1008 мс) практически равна частоте стимуляции желудочков (S-S - 1000 мс), что приводит к наложению электрических стимулов на собственные сокращения желудочков;

-P' - отрицательный с постэкстрасистолической паузой с переходом на стимуляцию, что является признаком миграции водителя ритма (?);