6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

71

Рис. 2.1.50. Нормосистолическая форма мерцательной аритмии

QRS - 85 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Сглаженный зубец Т в отведениях III стандартном и усиленном от конечностей aVL и aVF.

•Зубец Q в отведении III стандартном и комплекс QS в отведении, усиленном от конечности, aVR.

Рис. 2.1.51. Синусовый ритм с блокадой правой ножки пучка Гиса

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс, R-R - 960 мс (63 в минуту).

Комментарии

72

• Вариант нормального синусового ритма с блокадой правой ножки пучка Гиса.

Рис. 2.1.52. Синусовая брадикардия с экстрасистолией P-Q - 140 мс, QRS - 80 мс, QRST - 320 мс.

Комментарии

•Переходная зона в V1.

•Отрицательный зубец Р в отведениях V1, V2.

73

Рис. 2.1.53. Мерцательная аритмия

R-R - 880-1080 мс, QRS - 80 мс, QRST - 369 мс.

Комментарии

•Значительное снижение суммарной амплитуды комплекса QRS.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.54. Синусовый ритм

P-Q - 140 мс, QRS - 80 мс, QRST - 500 мс, R-R - 940 мс (64 в минуту).

Комментарии

•Пример нормального синусового ритма.

•Обращает внимание низкий суммарный вольтаж комплекса QRS, сглаженность зубца T в усиленном от конечности отведении aVL.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

74

Комментарии

•Обычный вариант тахисистолической формы мерцательной аритмии с незначительной дисперсией частоты ритма (с малой величиной дефицита пульса, нет экстрасистолии).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.1.56. Синусовая тахикардия

R-R - 440 мс, P-Qs - 140 мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Нормально сформированная электрокардиограмма при синусовом ритме.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

75

Рис. 2.1.57. Синусовая тахикардия

R-R - 360 мс, P-Qs - 120 мс, QRS - 80 мс, QRS - 140 мс, QRST - 460

мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Нормальная конфигурации при синусовой тахикардии.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

76

Рис. 2.1.58. Неправильная форма трепетания предсердий QRS - 80

мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•А - общий вид ЭКГ при нормосистолической форме трепетания предсердий.

•Б - фрагмент общей ЭКГ во II стандартном отделении не позволяет определить источник ритма сердца при явном формальном признаке экстрасистолы. Все QRS-комплексы практически имеют одинаковую морфологическую картину. Можно отметить отсутствие зубца Q в 3-м и 4-м комплексах.

•В - фрагмент общий ЭКГ в III стандартном отведении, предсердная экстрасистола с частичным изменением проведения в предсердножелудочковом узле и поворотом электрической оси.

•Резюме: возможный вариант течения аритмии при синдроме преждевременного возбуждения желудочков и персистирующей блокаде задней ветви пучка Гиса.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

77

Рис. 2.1.59. Синусовая аритмия со сцепленной предсердной экстрасистолией

P-Q - 120 мс, QRS - 80 мс, Q-T - 360 мс, R-R - 880 мс,

постэкстрасистолическая пауза R-R - 1320 мс. Комментарии

•Снижена амплитуда зубца R во всех стандартных и усиленных отведениях ЭКГ (А).

•При анализе механизма сцепленной экстрасистолы во II и III стандартном отведении (Б - увеличенный фрагмент) отсутствует зубец Р без изменения конфигурации комплекса QRS.

•Сцепленная экстрасистола в грудных отведениях (В - увеличенный

фрагмент) возникает в заднеперегородочной области (отрицательный зубец Р в отведении V2 и положительный в V3) c укорочением интервала P-Q (P-Q в отведении V2 - 200 мс и V3 в отведении PQ - 160 мс) в отведении V1. В левых грудных отведениях интервал P-Q меняет длительность в противоположную сторону, удлиняется в экстрасистоле (Г - увеличенный фрагмент).

• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

78

Рис. 2.1.60. Синусовый ритм при синдроме WPW

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, Q-T - 480 мс, R-R - 920 мс.

Комментарии

•А - исходная ЭКГ.

•Б - увеличенный фрагмент кардиограммы II стандартного отведения, где можно видеть вариант -волны.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

79

Рис. 2.1.61. Синусовая аритмия

P-Q - 120 мс, QRS - 96 мс, Q-T - 522 мс, R-R - 52 в минуту.

Комментарии

•Вариант нормальной ЭКГ с синусовой аритмией (неравномерность интерваловR-R в пределах 2-3 комплексов.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.62. Синусовый ритм при синдроме WPW с экстрасистолией

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, Q-T - 1200 мс, R-R - 480-920 (520-640) мс.

Комментарии

80

•Вариант ЭКГ при синдроме WPW типа АВ.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.63. Мерцательная аритмия при синдроме WPW

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, Q-T - 1200 мс, R-R - 480-920 (520-640) мс.

Комментарии

•Вариант МА при синдроме WPW с вставочной предсердной экстрасистолой.

•Переворот электрической оси во время экстрасистолы зарегистрирован только в усиленном отведении от нижней конечности.

•Отсутствует постэкстрасистолическая пауза.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.