- •Пороки сердца: диагностика, лечение, показания к хирургической коррекции, оценка состояния протезов
- •Митральная недостаточность
- •Механизм
- •Патофизиология
- •Клиническая картина
- •Клинические варианты митральной недостаточности
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Аускультация
- •Аускультативные пробы (↑ - усиление, ↓ - ослабление шума):
- •Инвазивные методы
- •Лечение
- •Острая тяжелая митральная недостаточность
- •Физикальное исследование
- •При исходно измененных клапанах – профилактика инфекционного эндокардита
- •Хроническая митральная недостаточность
- •Левожелудочковая недостаточность, при легочной гипертензии также правожелудочковая
- •Отек легких, низкий сердечный выброс
- •Митральный стеноз
- •Патофизиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика Физикальное исследование
- •Аускультация
- •Неинвазивные методы
- •Катетеризация сердца
- •Лечение
- •Физикальное исследование
- •Одышка при нагрузке
- •Бессимптомное течение или одышка при нагрузке
- •Одышка при нагрузке, отек легких, утомляемость, тяжелая правожелудочковая недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •Патофизиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика Физикальное исследование
- •Особые состояния
- •Неинвазивные методы
- •Катетеризация сердца, коронарная ангиография и аортография (показания)
- •Степени тяжести аортальной недостаточности
- •Лечение острой аортальной недостаточности /консервативное/
- •Экстренное протезирование аортального клапана
- •Физикальное исследование
- •Хроническая аортальная недостаточность Острая аортальная недостаточность
- •Аортальный стеноз
- •Патофизиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Неинвазивные методы исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Катетеризация сердца, коронарная ангиография.
- •Осложнения
- •Течение и прогноз
- •Лечение
- •Показания к хирургическому лечению
- •Физикальное исследование
- •Клинико-инструментальная диагностика нарушений протезированных клапанов
- •Ведение больных с протезированными клапанами сердца
Физикальное исследование
|
Хроническая митральная недостаточность |
Тяжелая острая митральная недостаточность (молотящая створка, разрыв хорды или папиллярной мышцы) |
|||
Легкая и умеренная |
Тяжелая |
||||
Компенсированная |
Декомпенсированная |
||||
Основные физиологические показатели |
N |
N |
↑ ЧСС, ↑ ЧД |
↑↑ ЧСС, ↑↑ ЧД |
|
Легкие |
N |
N |
влажные хрипы |
влажные хрипы |
|
Сердечно-сосудистая система
пульс |
N или ↑ подъема |
↑ подъема |
↑ подъема, при ↓ ФВ - ↓↓ наполнения |
↑ подъема, ↓ наполнения |
|
шейные вены |
N |
N |
При правожелудочковой недостаточности, вызванной легочной гипертензией, набухшие |
При правожелудочковой недостаточности, вызванной легочной гипертензией, набухшие |
|
пальпация |
N или ↑ ЛЖ |
↑↑ ЛЖ, иногда – дрожание |
↑↑↑ ЛЖ, систолическое дрожание, пальпируемый легочный компонент II тона |
систолическое дрожание, пальпируемый легочный компонент II тона |
|
I тон |
N |
N или ↓ |
↓↓ |
↓↓↓ |
|
II тон |
N |
N или ↑ (при легочной гипертензии) |
↑↑ легочного компонента II тона |
↑↑ |
|
III тон |
- |
- |
+ |
+ |
|
шум в сердце |
голосистолический |
голосистолический, иногда низкочастотный диастолический |
голосистолический, низкочастотный диастолический (Остина Флинта) |
голосистолический, низкочастотный диастолический (Остина Флинта) |
↓ - уменьшение, ↑ - увеличение, N - норма, ЧД - частота дыхания.
Приложение 2
ТАКТИКА ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
При исходно измененных клапанах – профилактика инфекционного эндокардита
Хроническая митральная недостаточность
Острая тяжелая митральная недостаточность
Легкая и умеренная
Тяжелая
Компенсированная
Декомпенсированная