- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
Вообще,выявленатеснаякорреляциямеждувозникновениемаритмийипериодаминапряженностивжизнипациента.Такжекакипациентыспароксизмальнойпредсерднойтахикардией,этипациентыреагироваликстрессовымфакторамокружающейсредысдлительнымбеспокойством,напряженностьюинегодованием.Вэтойгруппе,однако,депрессиябылаболеезначимымэлементомэмоциональнойреакции,скоторойбылисвязаныаритмии.
Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
Вдополнениекобщимсвязяммеждупериодаминапряженияивосприимчивостьючеловекакаритмиям,аритмиимогутчастоассоциироватьсяснекоторымиболееконкретнымипровоцирующиминапряжениеобстоятельствами.Эмоциональныесостоянияпациентоввэтивременаобычнохарактеризовалисьбеспокойством,враждебностью,депрессиейилисовокупностьюих.
Страхибеспокойство(тревога):A.Weissсообщилопациентке,укоторойнеоднократновозникалпароксизмФПнафонеиспуга,вызванногопункциейвены.Пациентыэтойгруппы,вообще,беспокоилисьибоялисьпоразличнымповодам,ииспытываемыйимивнезапныйиспугнередкопровоцировалпароксизмаритмии.Вомногихэпизодахпередвозникновениемпароксизмааритмии,какправило,угрожающаяжизненнаяситуация,вызывающаядлительноебеспокойств,провоцируетчрезмернуюнапряженность.Например,однавзволнованнаяибеспокойнаядомохозяйкаснавязчивымимыслямииспытывалапароксизмыФПдваждывмесяцвсвязисрезкимизменениемвыраженноститревогиинапряжения,втомчислеприпосещенииклиники.
НерешительностьиконфликтбылихарактерныдлямногихэтихпациентовипароксизмыФПвозникаливпериоднапряженности,связаннойснерешительностьюиконфликтом.НередкопациентынаоснованиисобственногоопытамоглипредсказыватьначаловозникновенияпароксизмаФП,запускаемогонепосредственноэмоциональнымнапряжением.Втожевремя
некоторыепациентыотмечалиуменьшениестепенинапряженияинаступлениеоблегченияпослевозникновенияаритмии.
Враждебность была важной особенностью личности у
большинствапациентовипароксизмыФПвозникалитогда,когдаониреагировалинастрессовыефакторысгневоминегодованием,обычнонеадекватновыраженным.Болеечастопровоцирующийаритмииинцидентиразвитиепароксизмааритмиирасходятсявовремени,тоестьаритмиянаступаетспустяопределенноевремяпослеиспытаннойпациентомповышеннойнапряженности.
Вмешательствосработойилипрактикой:пациентыявлялисьсерьезнымиидобросовестнымилюдьмиичастоэтикачествавозводилисьвдоктринуморальногоусовершенствованияилиискажалисьипревратилисьвнавязчивоеповедениепридетализацииработы.Чтобыподдержатьвысокийуровеньоничастостановилисьвовлеченнымивтяжелыепрограммы,"крайниесроки",идругиеусилиявнеихвозможностей.ЛюбоевмешательствосэтимиделамиилиихцелямивызывалибеспокойствоинегодованиеимоглибыспособствоватьвозникновениюпароксизмаФП.
Например,честолюбивыйи«совершенный»пациентимелсобственныймаленькийпроизводственныйбизнес.Работанадегопервымконтрактомбылпрерваннепредвиденныминеблагоприятнымпогоднымусловием.Заденьдозавершенияработыегопомощникбылотозван.Обиженныйиподавленныйэтимиобстоятельствамипациентстремилисьзакончитьработуодин,нобылвынужденостановитьсявсвязисвозникновениемпароксизмаФП.
Экспериментальноеисследование
Каквпредыдущихразделахбылопоказано,упациентовспароксизмальнойФПтакжеотмечалисьаналогичныечертыличностиикорреляционнаясвязьотдельныхпароксизмоваритмиисэмоциональнымсостояниемижизненнымиситуациямипациента.
Примеромможетслужитьследующийслучай.Так,39-летняядомохозяйкапострадалачастымирецидивами(пароксизмами)ФП,которыепоявилисьнескольколетназадвсвязисразвитиемгипертиреодизма,поповодукоторогодваждыпроводиласьсубтотальнаятиреоидэктомия.Несмотрянаотсутствиепризнаков
гипертиреодизмапослевторойоперациипациенткапродолжалавестисебявзволнованноитревожно,врезультатепароксизмыФПповторялись1-2разавмесяц,связанныесусталостьюинапряженностью.Онасталаопасатьсязасвоесердце,ноимелаещебольшестрахаотракапосленедавнослучившейсяменоррагии.Упациенткипоявилосьбеспокойствоинавязчивость,атакжевспыльчивость.Онаспалаплохоилежаласоткрытымиглазаминочью,обдумываясобытиядняипланируядалековследующуюнеделю.
УпациентавовремявзятияинтервьюрегистрировалиЭКГ(рис.4).Первоначальнонаинтервьюонареагировалаобычнойдлянеенапряженностьюитревогой,ивэтовремянаЭКГрегистрироваласьсинусоваятахикардиясЧСС113уд/мин(рис.4А)ИнтервалP-Rравнялся0,20сек.Послеэтогообсуждалосьсостояниееездоровья.Когдаонасталорассказыватьсвоизаботы,связанныесоздоровьем,онасталаещеболеевзволнованной.Онаговорилаосвоемстрахе,вызванномменоррагией,котораябудтопроисходилаиз-зарака.Посколькуонасказалаэто,онасталаболеевозбужденнойиначалплакать.ВэтовремянаЭКГсинусоваятахикардиясначалаувеличиласьдо140уд/мин(рис.4В)изатемупаласновадо128уд/мин(рис.4С).Больнаяпродолжалабеспокоиться,и30сек.спустявозникпароксизмФПсчастотойсердечныхсокращений158уд/мин(рис.1D).
Такаякартиначастонаблюдалосьупациентов,укоторыхпереходотрегулярногосинусовогоритмакпароксизмуФП,предшествовалудлинениеинтервалаP-R.ТакжеуданногопациентаотмечалосьудлинениеинтервалаP-Rвответнаразвитиетахикардии.Этосвидетельствуетовагуснойактивности,номожеттакжебытьрезультатомдругихфакторов,влияющихнапроводимостьсердца.ВозникновениепароксизмаФПвуказанномслучаепроизошлонавысотеэмоциональногоответа,когдасердцебиениезамедлялосьи,по-видимому,получалбольшевагусныхимпульсов.
Рис.4.МодифицируемостьпароксизмаФПупациентки,перенесшейтиреоидэктомии,вовремяэкспериментальногоинтервью.А–пациенткаспокойнаперединтервью;В–пациенткаиспытываетстрахораке;С–
тревогасохраняется;D–через30сек.возникпароксизмФП.