- •13 Инфекционные и воспалительные заболевания сердца Дж. Бэнд
- •Инфекционный эндокардит Общие сведения
- •В отсутствие лечения иэ обычно приводит к смерти
- •Лечение
- •Лечение осложнений инфекционного эндокардита
- •Профилактика инфекционного эндокардита Общие сведения
- •Профилактика инфекционного эндокардита при различных типах вмешательств
- •Общие сведения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиотропное лечение миокардита
- •Ревматизм Общие сведения
- •Вторичная профилактика ревматизма
Вторичная профилактика ревматизма
Дополнительные условия |
Профилактика
|
Примечания
|
Острая ревматическая атака в любом возрасте. Ревматический кардит. Частые ревматические атаки. Ревматический порок сердца |
Бензатинбен- зилпенициллин. 1,2 млн ME в/м 1 раз в месяц
|
Количество рецидивов уменьшается до 0.4% в год (Circulation 1984; 70:1118A). Необходима пожизненная профилактика
|
Взрослые, перенесшие первую ревматическую атаку более 5 лет назад, у которых нет кардита и ревматического порока сердца. Взрослые, у которых не было ревматических атак в течение 5 лет |
Сульфадиазин, 1 г внутрь 1 раз в сутки, или феноксиметилпени- циллин,250 мг внутрь 2 раза в сутки
|
В двух данных группах ревматические атаки возникают с частотой 2,8% и 5,5% в год. По сравнению с в/м введением бензатинбензилпенициллина прием препаратов внутрь менее эффективен, но более удобен. При низком риске повторных ревматических атак предпочитают назначать препараты внутрь. Единого мнения по поводу длительности профилактического лечения нет. При любом ревматическом пороке сердца показана профилактика ИЭ (см. с.465) |
Circulation 1988; 78:1082.
Прочие инфекции, поражающие сердечно-сосудистую систему
Этиология |
Поражение сердечно-сосудистой системы |
Лечение |
Бактерии сальмонеллы (особенно Salmonella choleraesuis)
бруцеллы |
Эндокардит, перикардит, тромбы в предсердиях, эндартериит, аневризмы |
Цефтриаксон, 2 г, в/в инфузия 1 раз в сутки. Продолжительность лечения: 4— 6 нед при инфекционном поражении сосудов и 2—4 нед при перикардите. Многие штаммы устойчивы к ампициллину |
Эндокардит. миокардит, перикардит, артериит |
Доксициклин, 100 мг, в/в инфузия каждые 12 ч, + гентамицин, 1,7 мг/кг, в/в инфузия каждые 8 ч. + ТМП/СМК (доза триметоприма —2,5—3,5 мг/кг), в/в инфузия. Продолжительность лечения — 6 нед. Часто для излечения ИЭ требуется хирургическое вмешательство. Диагноз устанавливают на основании посева крови (специальная среда, инкубирование в течение нескольких недель) и серологического исследования |
|
Спирохеты: Treponema pallidum |
Вторичный сифилис: миокардит, перикардит. Третичный сифилис: эндартериит vasa vaso-rum с исходом в артериит и образование аневризмы |
Пенициллин, 12—24 млн МЕ/сут в/в х 10-21 сут. Следить за появлением шума аортальной недостаточности. При рентгенографии грудной клетки в восходящем отделе аорты можно обнаружить линейные кальцификаты |
Риккетсии: Coxiella burnetii (возбудитель лихорадки Ку) |
Эндокардит |
Риккетсиозный эндокардит характеризуется отрицательным результатом посева крови. Доксициклин ± ТМП/СМК ± гентамицин (см. выше — бруцеллы). Эффективность медикаментозного лечения низка, обычно необходимо протезирование клапана |