- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
Вид осложнения |
Объем помощи |
Цели и задачи (обоснование) |
||
Нарушения сердечного ритма и проводимости |
||||
|
При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи |
|
||
До прибытия бригады СП |
||||
|
|
Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
|
||
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи |
||||
Нарушения сердечного ритма |
||||
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS) |
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
|
Диагностика вида аритмии.
|
||
|
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
|
|
||
|
нет эффекта (приступ не купирован)
|
Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа.
|
||
|
известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить:
0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или
|
Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма. |
||
|
при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии.
|
Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения.
|
||
|
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
|
|
||
|
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)
|
Экстренное восстановление синусового ритма
|
||
|
3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
|
|
||
|
4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
|
Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов.
|
||
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS)
|
|
Диагностика вида аритмии.
|
||
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
|
|
|||
или
|
Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
|
|||
|
Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения.
|
|||
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
|
|
|||
|
Экстренное восстановление синусового ритма
|
|||
|
|
Предупреждение витальных нарушений
|
||
|
4. Оксигенотерапия
|
Борьба с гипоксией.
|
||
|
5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара
|
Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов.
|
||
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия |
(в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
|
Диагностика нарушения ритма. |
||
|
А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется
|
|
||
|
|
Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов.
|
||
|
Б. При экстрасистолах 3-5 классов по Лауну
|
|
||
|
2. Введение лекарственных средств:
|
Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
|
||
|
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
|
Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии.
|
||
МА – пароксизмальная мерцательная аритмия ‑ фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов) |
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
|
Диагностика нарушения ритма.
|
||
|
А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
|
|
||
|
|
Медикаментозное восстановление синусового ритма.
|
||
|
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
При купировании приступа направление к участковому терапевту
|
Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения. |
||
|
Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
|
|
||
|
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия
|
Экстренное восстановление синусового ритма.
|
||
|
3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
|
Предупреждение витальных нарушений |
||
|
4. Оксигенотерапия
|
Улучшение оксигенации крови.
|
||
|
5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
|
Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение
|
||
Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов)
|
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
|
Диагностика нарушения ритма. |
||
|
А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
|
|
||
|
2. Неотложная помощь не требуется
|
|
||
|
3. Передача вызова участковому терапевту
|
Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
|
||
|
Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту) |
|
||
|
2. Отказ от восстановления синусового ритма
|
Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений.
|
||
|
3. Введение лекарственных средств: |
|
||
|
|
Проведение коррекции ЧСС. |
||
|
4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке
|
Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
|
||
Нарушения сердечной проводимости |
||||
СА-, АВ- блокады |
|
Диагностика нарушений сердечной проводимости. |
||
|
2. Введение лекарственных средств:
при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока:
|
Учащение ЧСС.
Стабилизация гемодинамики. |
||
|
3. Оксигенотерапия
|
Улучшение оксигенации крови.
|
||
|
4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара |
Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма.
|