Мужчина в возрасте 59 лет с жалобами на боли в груди, длящимися в течение 45 мин.

77

А-28

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая тахикардия

Частота: 105 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 6,32 с

Угол а: +75 гралусов

Нарушения Частый ритм сердца. Элевация 8Тв отведениях II, III, aVF, V4—V6. Депрессия ST в отведениях I, aVL, VI—V2.

Синтез

Синусовая тахикардия. Нижнебоковой ИМ, изменения ST связаны с острым повреждением миокарда. Возможен ИМ задней локализации, альтернативы — ишемия миокарда в области передней стенки или реципрокные изменения.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 4, 91, (93), 100, 101.

Комментарии. У данного больного обнаруживаются изменения сегмента ST, соответствующие острой стадии ИМ нижней или нижнебоковой стенок. Ранняя стадия заднего ИМ также возможна, судя по депрессии ST в передних грудных отведениях. Этот диагноз не может быть подтвержден на основании единственной ЭКГ. Обсуждалось, связана ли депрессия ST в прекардиальных отведениях с реципрокностью, с ишемией в области передней стенки или же с ИМ задней локализации. Обычно этот вопрос можно разрешить только на основании анализа серии ЭКГ или при последующей оценке подвижности стенки сердца. Результаты большинства исследований показывают, что пациенты с нижним ИМ, у которых наблюдается также реципрокная депрессия ST, имеют более обширное повреждение мышцы сердца и неблагоприятный прогноз.

ЛИТЕРАТУРА: Schweitzer (1990). Mirvis.

Анамнез

Женщина в возрасте 66 лет страдает сердцебиением.

79

А-29

ОПИСАНИЕ

Ритм: мерцание прелсерлий

Частота: 145 в 1 мин (в срелнем)

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,30 с

Угол а: +15 градусов

Нарушения Легкая депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V3—V6.

Синтез Мерцание предсердий с тахисистолией желудочков. Неспецифические изменения ST.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 50, 106.

Комментарии. Поначалу можно ошибочно расценить ритм как суправентрикулярную тахикардию, так как он кажется довольно регулярным. При более внимательном рассмотрении выявляются небольшая изменчивость интервалов R—R, отсутствие регулярных волн Р, что указывает на фибрилляцию предсердий Частый ритм желудочков является или физиологическим — при отсутствии эффекта от приема лекарств, блокирующих АВ-проведение, или самостоятельной патологией проведения.

Мужчина в возрасте 66 лет госпитализирован для проведения селективной катетеризации сердца. У него выслушивается громкий систолический шум.

81

А-30

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 80 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,11 с; Q—T 0,40 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения Сумма SV2 и RV5 превышает 35 мм. Инверсия волны Т в отведениях I, II, V5—V6. Удлинение интервала Q—R—S.

Синтез

Синусовый ритм. ГЛЖ, с которой связаны изменения ST и нарушения внугрижелудочкового проведения.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 76, 78, 103.

Комментарии. Не следует утрачивать бдительность и забывать о необходимости проверки стандартизации каждой ЭКГ. При начальной проверке на данной ЭКГ отсутствуют амплитудные критерии ГЛЖ. Однако запись ЭКГ выполнена электрокардиографом с увеличением в 2 раза меньше стандартного. Амплитуда ЭКГ в грудных отведениях и изменения ST—T явно свидетельствуют о наличии у данного пациента ГЛЖ. У него имелась выраженная кардиомегалия, связанная со стенозом и с недостаточностью аортального клапана.

Анамнез