2 Определение понятия миокардит и причины развития миокардита

2.1 Дефиниция миокардита

По определению Н.Р. Палеева - миокардит - это поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических или физических факторов, а так же поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях

По определению Knowlton K.U. - миокардит - это поражение сердца воспалительной природы при котором в процесс вовлекаются кардиомиоциты, проводящая система сердца, соединительная ткань, сосуды и нередко перикард.

Как видно из дефиниций - со времен A. Fiedeer неизменным остался фундамент определения - воспалительное поражение миокарда. Это базовое понятие дополнено идентификацией агентов вызывающих воспаление и локализацией этого воспаления.

2.2 Современные эпидемиологические данные.

В начале 21 века анализ встречаемости миокардитов продолжает основываться на данных посмертного исследования. Большие эпидемиологические исследования выполненные на юге и севере Европы показали, что встречаемость миокардита составляет от 0,12 до 12% . Особый интерес представляют данные полученные в ходе крупного проспективного исследования Myocardial HS Treatment Trial. В рамках этого исследования у пациентов с ХСН и с неустановленной причиной ее развития осуществили забор биоптата миокарда. Анализ биоптатов позволил установить, что у пациентов с симптомами недостаточности кровообращения миокардит встречается в 9,6% случаев/ Интересно отметить, что в популяции больных "тяжелой" ХСН и имевших на предшествующих этапах развития болезни диагноз ДКМП верифицированной вирусным геном в 14 раз чаще чем у лиц имевших диагноз ИБС.

В эпидемиологических исследованиях выявлено некоторое превалирование мужчин, заболевших острым миокардитом над женщинами. Выявленный факт гендерного влияния на частоту возникновения острого миокардита стал основой для серии экспериментальных работ в которых было выявлено протективное действие эстрогенов. Так введение эстрогенов мышам приводило к уменьшению воспалительных изменений в миокарде и выраженности воспалительного ответа.

Во всех проспективных и ретроспективных исследованиях установлено, что острый миокардит достоверно чаще поражает молодых. Так средний возраст пациентов с верифицированным гигантоклеточным миокардитом составил 42 года. Возраст пациентов с установленным при анализе биоптатного материала миокардитом варьировал от 20 до 51 года с медианой 31 год. Анализ причин внезапной смерти показал, что миокардит встречался в 12% случаев у лиц моложе 40 лет, что достоверно чаще, чем в старших возрастных группах. Эта закономерность прослежена в популяции спортсменов и призывников армии США. Миокардит остается ведущей причиной летального исхода (внезапная смерть) у детей. Причем проспективные исследования показали что в популяции перенесших острый миокардит в течении 12 лет после заболевания сохраняется достоверно большой риск летального исхода или трансплантации сердца.