- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
- •Инфаркт миокарда –
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Острейший
- •Субэпикар
- •Моноциклическ
- •Различаю
- •По изменениям,
- •по топографии и
- •осложненны
- •Осложнения инфаркта миокарда.
- •По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта
- •Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли
- •Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином.
- •Абдоминальный (гастралгический) вариант
- •Клиника астматического варианта инфаркта миокарда
- •Астматическая форма инфаркта миокарда протекает очень неблагоприятно и часто заканчивается летальным исходом.
- •Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда
- •Аритмическая форма
- •Эта форма отличается от типичных вариантов тем, что при ней болевой синдром отсутствует
- •Церебральный вариант инфаркта миокарда
- •Симптомы
- •Сравнительно редко наблюдается коматозное состояние.
- •Для правильной постановки диагноза в этих случаях имеет значение тщательное неврологическое и электрокардиографическое
- •Стертая,или малосимптомная форма инфаркта миокарда
- •Больные часто считают их причиной физического переутомления, нервного напряжения, охлаждения и за помощью
- •для атипично протекающей безболевой формы инфаркта миокарда характерно:
- •Диагностика
- •Исследование ферментов сыворотки крови
- •Определение активности креатинфосфокиназы (КФК) и её МВ- фракции в плазме крови было и
- •Схематическое изображение изменений ЭКГ при стенокардии, очаговой дистрофии и инфаркте миокарда разной локализации
- •Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc-пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I), левой
- •Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc- пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I),
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Устранение боли, одышки и тревоги
- •При наличии у больного артериальной гипоксемии , одышки или других признаков сердечной недостаточности
- •С обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг)
- •Бета- адреноблокатор
- •Антитромбоцитарная терапия
- •Антикоагулянты
- •Тромболитическая терапия
- •БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
- •Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками
- •Профилактика
- •Прогноз
- •БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !
Определение активности креатинфосфокиназы (КФК) и её МВ- фракции в плазме крови было и остаётся надёжным методом лабораторной диагностики поражения сердечной мышцы у больных инфарктом миокарда.
Некроз порядка 0,1 г миокарда можно определить, измеряя МВ- фракцию КФК в динамике (при поступлении, а затем с интервалом в 4—8 ч в течение 24 ч).
Известны три изофермента креатин-фосфокиназы: изофермент ММ содержится преимущественно в скелетных
мышцах, ВВ (“би-би”) — в мозге и почках,
МВ (“эм-би”) — в сердце.
Подъём в крови МВ-КФК наблюдается при инфаркте раньше, чем общей КФК .
Так как концентрация кардиоспецифических тропонинов может оставаться повышенной спустя несколько суток (до 2 недель) от развития коронарной катастрофы, их определение не может полностью “вытеснить” анализ активности в крови КФК и её МВ- фракции, которые помогают определить “свежесть” инфаркта.
Схематическое изображение изменений ЭКГ при стенокардии, очаговой дистрофии и инфаркте миокарда разной локализации : синяя кривая — нормальная ЭКГ,
красные кривые — патологически измененные ЭКГ.
Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc-пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I), левой передней косой (II) и левой боковой (III) при остром инфаркте миокарда с локализацией в переднебоковой стенке. Стрелками обозначена калибровочная цветовая шкала интенсивности накопления радионуклида.
Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc- пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I), левой передней косой (II) и левой боковой (III) при остром инфаркте миокарда с локализацией в заднебоковой стенке. Стрелками обозначена калибровочная цветовая шкала интенсивности накопления радионуклида.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ :
облегчить боль
свести к минимуму размеры зоны
инфаркта
профилактика (лечение) аритмий
и осложнений
восстановлению коронарного
кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий)
Устранение боли, одышки и тревоги
Если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно.
Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.
Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти.
При наличии у больного артериальной гипоксемии , одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин.
Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.
Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика, можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.
С обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.
При наличии у больного артериальной гипоксемии , одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин.
Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.
Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика, можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.
Бета- адреноблокатор
ы
Антикоагулянт |
лечен |
ы |
ие |
Антитромбоцитарная
терапия
Тромболитичес кая терапия
Антитромбоцитарная терапия
Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162–325 мг .
При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250– 500 мг.
Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75–162 мг/сут
. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут.
Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST.
Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, а также установке
металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году.
В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки.