Осложнения течения острого коронарного синдрома

1.Отек легких

2.Шок

3.Разрыв миокарда

4.Перикардит

5.Нарушения ритма - фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия, экстрасистолия

Острая сердечная недостаточность. Отек легких.

Клиника отека легких.

•Удушье

•Страх или/и беспокойство

•Тахикардия

•Включение в дыхание дополнительных групп мышц.

•Пенообразование

•Рентген-признаки:

–Снижение прозрачности полей

–Расширение корней

–Линии Керли.

Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок

Клиника кардиогенного шока

• Признаки

– снижение УО,

– повышение ОПСС,

– повышение ЦВД и ДЗЛА

• Характерна полиорганная патология:

– Снижение АД

– Олигурия

– Психические нарушения

– Лактоацидоз

– ДВС-синдром

– РДСВ

– Мезентериальная ишемия

– Печеночная недостаточность

– Гипотермия

Острая сердечная недостаточность.

Классификация острой сердечной недостаточности (KILLIP)

Классы		Клинические признаки	Смертность
	Признаков дисфункции ЛЖ нет. Хрипов в легких
I	и признаков застоя в МКК нет. Мониторинг			6%
	гемодинамических параметров не требуется.
	Признаки застоя в МКК, ритм галопа, ЧСС > 90 уд.
II	В мин., ЧД> 20 в мин, влажные хрипы			30%
	выслушиваются менее чем на 50% поверхности
	легких. Мониторинг гемодинамических параметров
	обязателен.
III	Клиника отека легких, влажные хрипы			40%
	выслушиваются более чем на 50% поверхности
	легких, обязательное использование инвазивных
	методов контроля гемодинамических параметров.
	Клиника кардиогенного шока, влажные хрипы
IV	выслушиваются на всей поверхности легких,			90%
	обязательное использование инвазивных методов
	контроля гемодинамических параметров.

Диагностика ОКС (острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии)

А. Клиническая картина.

I. Интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в челюсть, шею, руки.

II. Левожелудочковая недостаточность: одышка, тахикардия III. Снижение артериального давления

IV. Малые симптомы - холодный пот, слабость, рвота.

В20% случаев протекает бессимптомно.

Б.ЭКГ - диагностика. Элевация или депрессия ST, формирование

патологического Q, нарушения ритма, БЛНПГ.

В. Ферментная диагностика. Тропонины Т и I (первые 6-8

часов), МВ КФК (6-30 часов), ЛДГ (3-5 сутки), АСТ (3-5 сутки) Г. ЭхоКГ - зоны нарушения сократимости

Д. Вентрикулография

Е. Сцинтиграфия миокарда

Обследование пациента с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, ОИМ).

1.ЭКГ

2.Биохимические маркеры

3.ЭхоКГ (мониторинг ФВ)

4.Холтеровское мониторирование

5.Коронарография (обсуждается при возможности провести ангиопластику)

Диагностика острого коронарного синдрома

Самым надежным ЭКГ - признаком преходящей ишемии является появление депрессии сегмента ST (горизонтальной или косонисходящей)

глубиной более 1 мм на расстоянии 60-80 мс от точки J.

R

P T

J U

Q

S

Реже отмечается подъем сегмента ST. Наиболее доступный метод регистрации преходящей ишемии - ВЭМ или ходьба на тредмиле; холтеровское мониторирование.

Немая (безболевая) ишемия миокарда - депрессия сегмента ST, не сопровождающаяся болями.

Прогностическое значение изменений на ЭКГ

Алгоритм диагностики ОКС

Боль в грудной клетке, характерная для ишемии миокарда

Предварительный диагноз ОКС (нестабильная стенокардия, ОИМ)

	ЭКГ в 12	отведениях
Нет подъемов ST		Есть подъемы ST
Нестабильная стенокардия,
		ОИМ с подъемом ST
возможен ОИМ без подъема ST

Определение биохимический маркеров некроза миокарда, повторный контроль ЭКГ

	Нестабильная			ОИМ без зубца Q
		ОИМ с зубцом Q
	стенокардия

Острые коронарные синдромы

Алгоритм лечение ОКС (ОИМ, НС)

Первые 12 часов и элевация ST	Больше 12 часов или
	депрессия ST

Тромболизис

показан

•Альтеплаза + НМГ

•Стрептокиназа

•Аспирин

•Гепарин

	Тромболизис не		• нитраты
	показан		• бета-блокаторы
			• аспирин
	• аспирин 325 мг
			• гепарин
	• бета-блокаторы
	• бета-блокаторы
	• БАП

В первые сутки начинается терапия иАПФ.