![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Аускультация сердца.
- •Сердечные шумы – это более продолжительные и высокочастотные звуки (400-1000 Гц), которые возникают
- •Классификация
- •Внутрисердечные шумы
- •II. Функциональные – возникают в результате
- •Характеристика
- •3. Продолжительность
- •6. По отношению к фазам сердечной деятельности:
- •Функциональные шумы, их характеристика
- •2) При увеличении скорости кровотока
- •Характеристика
- •Физиологические невинные шумы (акцидентальные)
- •Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии
- •Органические шумы
- •Характеристика
- •Органические шумы - систолические
- •Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом
- •б) шум при недостаточности трехстворчатого клапана
- •Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум
- •2) Систолический шум изгнания а) стеноз устья аорты
- •Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы
- •б) стеноз устья легочной артерии
- •Органические шумы - диастолические
- •Фонокардиограмма при аортальной
- •б) недостаточность клапана легочной артерии
- •Диастолические
- •Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий»
- •б) стеноз трехстворчатого отверстия
- •внесердечные
- •Шум трения перикарда
- •Экстра- или
- •Спасибо за внимание
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH421x1.jpg)
Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH422x1.jpg)
б) стеноз устья легочной артерии
-тембр: нежный, дующий
-громкость: тихий
- продолжительность: часть или всю систолу
-локализация: p. max II – III межреберье слева от грудины
-иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи
-усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона и IV тоном (предсердным)
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH423x1.jpg)
Органические шумы -
диастолические
а) недостаточность клапана аорты
-тембр: грубый, дующий
-громкость: средней интенсивности, тихий
-продолжительность: часть диастолы, реже всю диастолу
-локализация: p. max II межреберье справа от грудины или в III – IV (точка Боткина-Эрба)
-иррадиация: вдоль правого края грудины
вниз и вновь через грудину в III, IV, V
межреберье
-в положении лежа шум ослабевает
-усиливается при наклоне вперед и на выдохе приседая на корточках
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH424x1.jpg)
Фонокардиограмма при аортальной
недостаточности: 1 — протодиастолический шум, примыкающий к II тону, 2 — мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH425x1.jpg)
б) недостаточность клапана легочной артерии
- тембр: нежный - громкость: тихий
-продолжительность: короткий, часть диастолы
-локализация: p. max II межреберье слева от грудины
-иррадиация: вниз, вдоль левого стернального края (IV, V межреберье)
-усиливается на вдохе
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH426x1.jpg)
Диастолические
шумы
а) стеноз митрального отверстия
- тембр: дующий - громкость: громкий
- продолжительность: продолжительный - локализация: p. max верхушка
- иррадиация: ограничена V – VI межреберьем, около грудины - протодиастолические шумы при
незначительном стенозе,
мезодиастолические - при умеренном стенозе - усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим I тоном
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH427x1.jpg)
Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана
(М) и предшествующий I тону пресистолический шум
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH428x1.jpg)
б) стеноз трехстворчатого отверстия
- тембр: нежный
-громкость: тихий
-продолжительность: часть диастолы
-локализация: справа, у нижней 1/3 грудины
-иррадиация: V межреберье справа от грудины
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH429x1.jpg)
внесердечные
(экстракардиальные)
Шум трения перикарда
Плевроперикардиальный шум
![](/html/65070/203/html_5nHAmPRBVS.sBwX/htmlconvd-Ql7NH430x1.jpg)
Шум трения
перикарда
выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина.
Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает;
шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее);
не обладает проводимостью;изменчив по локализации и по времени; при
наклоне вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы шум усиливается.
Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости