Миокардит. Клиника.
•ЭхоКГ - дилятация полостей сердца, дисфункция миокарда ЛЖ, отсутствуют данные в пользу ИБС, пороков и других заболеваний сердца, тромбы в полости ЛЖ и ЛП.
•Допплер-ЭхоКГ - регургитация на миральной и трикуспидальном клапанах.
•Катетеризация - повышение КДД в ЛЖ, сегментарные нарушения сократимости.
•Эндомиокардиальная биопсия.
•Посев крови
•Иммунодиагностика.
Миокардит. Биопсия миокарда.
Далласовские критерии.
•Острый - воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией соседних миоцитов, не типичная для коронарогенного поражения.
•Пограничный - выраженная воспалительная инфильтрация, признаков повреждения миоцитов нет; в этих случаях показана повторная биопсия миокарда.
Биопсия (минимум 4-6 образцов ткани обычно из правой стороны МЖП) производится в ранние сроки заболевания.
Инфильтрат состоит из лимфоцитов (при вирусном) нейтрофилов (при бактериальном), эозинофилов (при аллергическом) поражении.
Миокардит. Перспективные методы диагностики.
•Радиоизотопная сцинтиграфия. Перспективная неинвазивная методика. Используется галлий-67, тропный к зонам воспаления; моноклональные антитела к миозину, меченые индием-111.
•Магнито-резонансная томография.
Миокардит. Лечение.
Показана госпитализация и постельный режим.
•Немедикаментозное - устранение факторов, способных
провоцировать/усугублять дисфункцию миокарда. Ограничение физической
нагрузки с учетом тяжести заболевания, уменьшение потребности, полноценное питание (при ожирении - снижение калорийности рациона).
•Медикаментозное:
1.Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе - противовирусные и антибактериальные средства.
2.Неспецифическая противовоспалительная терапия (Иммуносупрессоры - назначают индивидуально; данные о показаниях и эффективности будут уточнены в Myocarditis Treatment Trial).
3.Нестероидные противовоспалительные препараты (при хроническом течении без выраженной дилятации сердца и СН; при остром не раньше, чем через 2 недели после начала вирусного заболевания).
4.Глюкокортикоиды при развитии кардиогенного шока, экссудативного перикардита, рефрактерной СН.
Миокардит. Лечение.
Симптоматическая терапия сердечной недостаточности
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии (антикоагулянты и дезагреганты)
Хирургическое
Трансплантация сердца при неэффективности всех терапевтических мероприятий.
Миокардит. Течение и исходы.
•Выздоровление без остаточных изменений на ЭКГ.
•Выздоровление с остаточными патологическими изменениями на ЭКГ.
•Выздоровление с остаточными гемодинамическими изменениями.
•Прогрессирующие снижение сократительной способности и трансформация в дилятационную кардиомиопатию.
Перикардит.
Воспалительное поражение висцерального и париетального листков перикарда инфекционной и неинфекционной этиологии.
Перикардит. Классификация.
По этиологии:
I. Инфекционные - бактериальный, туберкулезный, вирусный, риккетсиозный, вызванный простейшими, гибковый, при СПИДе.
II. Неинфекционные - аллергический, аутоиммунный, при непосредственном повреждении, при заболеваниях крови и геморрагических диатезах, при болезнях с обменными нарушениями, ятрогенные.
III. Идиопатические
IV. Новообразования - доброкачественные, злокачественные, метастазы.
V. Пороки развития - дивертикулы, целомические кисты, врожденное отсутствие перикарда.
По течению
•Острый (фибринозный или экссудативный) - до 6 недель
•Подострый (экссудативный) - от 6 недель до 6 месяцев
•Хронический - экссудативный, экссудативно-адгезивный, адгезивный, констриктивный.
Перикардит. Клиника.
Боль в грудной клетке - усиливается при вдохе и движениях, уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед.
Иногда боль иррадиирует в шею или руку. Боль не купируется нитроглицерином. Сердцебиение и перебои в работе сердца.
Физикальные изменения:
Сердце - шум трения перикарда выслушивается в систолу и диастолу, никуда не проводится, отличается непостоянством и изменчивостью, усиливается при надавливании стетоскопом, при наклоне туловища вперед, запрокидывании головы или вдохе.
Перикардит. Клиника.
ЭКГ - классическая эволюция ЭКГ, синусовая тахикардия, депрессия сегмента PR, снижение вольтажа QRS.
Рентгенография - увеличение сердца и его отделов не характерно. ЭхоКГ - расхождение листков перикарда (если есть выпот)
Лабораторные - может быть повышение активности МВ КФК в крови (при сопутствующем миокардите)