- •Дифференциальный диагноз при кардиомегалии
- •Определение
- •Нормальные размеры сердца
- •Нормальные размеры сердца
- •Нормальные размеры сердца
- •Нормальные размеры сердца
- •Изменения митрального клапана при дилятации ЛЖ
- •Дилятация камер сердца
- •Дилятационная кардиомиопатия
- •Что произойдет с правыми отделами сердца при дилятатции ЛЖ?
- •Системное влияние на организм дилятации ЛЖ
- •Слизистая оболочка тонкой кишки в группе контроля
- •Скелетная мускулатура в группе контроля
- •Динамика отложения коллагена в паренхиме почек
- •Динамика включения в процесс различных отделов сердца как диагностический подход к синдрому «кардиомегалия»
- ••(продолжение):
- •Внешний вид сердца при перикардите
- •Особенности сбора анамнеза при синдроме «Кардиомегалия»
- •Особенности сбора анамнеза при синдроме «Кардиомегалия»
- •Особенности осмотра пациента
- •Клиническая трактовка аускультации сердца
- •Аускультация сердца
- •Аускультация сердца
- •Обязательные исследования при синдроме «Кардиомегалия»
- •Самой частой причиной развития кардиомегалии у взрослых является ИБС
- •Ремоделирование кардиомиоцитов
- •Ремоделирование кардиомиоцитов
- •Ремоделирование кардиомиоцитов
- •Как лечить кардиомегалию?
- •Как лечить кардиомегалию?
Дифференциальный диагноз при кардиомегалии
Определение
•Кардиомегалия – ненормальное увеличение сердца любой этиологии
•Увеличение может быть результатом локального или тотального увеличения (расширения) камер сердца
–Гипертрофией стенки
–Инфильтративными процессами в мышце
–Выпотом в полость перикарда
–Аневризмой ЛЖ
–Пороками клапанного аппарата
Нормальные размеры сердца
• Кардио-торакальный индекс
c |
|
a |
b |
С, см
Индекс =
(A+B), см
Нормальное значение = 2
На индекс влияет пространственное положение сердца. В частности, «лежачее» сердце у больных с ожирением делает невозможным применение этого метода
Нормальные размеры сердца
•Размеры ЛЖ
–Конечно-диастолический размер (КДО) до 5,5 см
–Конечно-систолический размер
–Размер ПЖ до 3,0 см
–Диаметр ЛП до 4,0 см
–Диаметр аорты до 3,7 см
|
|
ПЖ |
|
|
|
МЖП |
|
Верхушка |
ЛЖ |
|
Ао |
|
|
||
|
КДР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛП |
|
ЗС ЛЖ |
|
Нормальные размеры сердца
|
|
ПЖ |
|
|
|
МЖП |
|
Верхушка |
ЛЖ |
|
Ао |
|
|
||
|
КДР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛП |
|
ЗС ЛЖ |
|
Нормальные размеры сердца
ЭКГ-критерии гипертонического сердца:
• Индекс Соколова-Лайона (чувствительность 22%, специфичность 100%):
SV1 + RV5 / RV6 > 35 мм у лиц старше 40 лет
>45 мм у лиц моложе 40 лет
•Корнельский вольтажный индекс (чувствительность 42%, специфичность 96%):
RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин > 20 мм у женщин
Изменения митрального клапана при дилятации ЛЖ
•Снижение ФВ ЛЖ
•Застой крови в полости ЛЖ
•Повышение конечного диастолического давления в ЛЖ
•Затруднение опорожнения ЛП
•Повышение давления в ЛП
•Затруднение опорожнения легочных вен
•Включение рефлекса Китаева
•Застой в МКК
•Повышение ДЗЛА
•Повышение гидростатического давления в капиллярах легких
•Выход жидкой части крови за пределы сосуда (влажные симметричные хрипы в легких)
•Затруднение опорожнения ПЖ – выталкивание крови против возросшего сопротивления.
Дилятация камер сердца
Дилятационная кардиомиопатия
Что произойдет с правыми отделами сердца при дилятатции ЛЖ?
•Со временем при повышении давления в ЛА ПЖ начнет испытывать затруднения при кровоснабжении МКК
•Застой крови в ПЖ
•Прогрессирование гипертрофии ПЖ
•Смена процесса гипертрофии процессом дилятации
•Рост конечного диастолического давления в ПЖ
•Затруднение предсердно-желудочкового кровотока
•Рост давления в ПП
•Нарушения венозно-предсердного кровотока
•Формирование застоя в БКК – увеличение печени, селезенки, отеки – синие, плотные, симметричные, формирование асцита, гидроторакса.