Начало гипотензивной терапии.
Выбор в зависимости от исходного уровня артериального давления и уровня суммарного риска (Блок А)
А
САД 130-139 мм рт.ст. или ДАД 85-89 мм рт.ст. при нескольких измерениях (Высокое нормальное АД)
Оцените другие факторы риска, наличие ПОМ (поражения органов мишеней) (особенно почек),
диабета, АКС (ассоциированные клинические состояния)
Начните мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других факторов риска или болезни
Стратифицируйте абсолютный риск
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень |
высокий |
Высокий |
|
Средний |
|
Низкий |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начать |
|
|
Начать медикаментозное |
|
Частое проведение |
|
Никакого |
|
|||
|
медикаментозное |
|
лечение |
|
мониторинга |
|
вмешательства в |
|
||||
|
лечение |
|
|
|
|
артериального |
|
уровень артериального |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
давления |
|
давления |
|
||
Начало гипотензивной терапии.
Выбор в зависимости от исходного уровня артериального давления и уровня суммарного риска (Блок В)
|
В |
|
|
|
САД 140-179 мм рт.ст. или ДАД 90-109 мм рт.ст. при нескольких измерениях |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(Артериальная гипертония 1- й и 2- й степени) |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оцените другие |
факторы риска, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
наличие ПОМ (поражения органов мишеней) (особенно почек), |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
диабета, АКС (ассоциированные клинические состояния) |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начните мероприятия по изменению образа жизни и коррекции |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
других факторов риска или болезней |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стратифицируйте |
абсолютный риск |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Очень |
высокий |
|
Высокий |
|
|
|
Средний |
|
Низкий |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведение |
|
Проведение |
|
||||||
|
Бысто начать |
|
|
Быстро начать |
|
мониторинга уровня |
|
мониторинга уровня АД |
|
|||||||||||||
|
медикаментозное |
|
|
медикаментозное |
|
АД и других факторов |
|
и других факторов |
|
|||||||||||||
|
|
лечение |
|
|
лечение |
|
|
риска не менее 3 |
|
риска не менее 3 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
месяцев |
|
месяцев |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
САД ≥149 |
мм рт.ст. |
|
|
САД <140 |
мм рт.ст. |
|
САД ≥ 140-159 |
мм |
|
САД <149 мм |
рт.ст. |
|
||||||||||
или ДАД 90 мм рт.ст. |
|
|
или ДАД 80 мм рт.ст. |
|
рт.ст. или ДАД 90- |
|
или < ДАД 90 мм |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
99 мм рт.ст. |
|
рт.ст. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
начать |
|
|
|
|
|
|
Рассмотреть |
вопрос о |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
медикаментозном |
|
Продолжение |
|
||||||||||||
|
медикаментозное |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
мониторинга |
|
лечении и определить |
|
мониторинга |
|
||||||||||||||
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предпочтение |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Начало гипотензивной терапии.
Выбор в зависимости от исходного уровня артериального давления и уровня суммарного риска (Блок С)
С |
САД ≥ 180 мм рт.ст. или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. при повторных измерениях |
|
(Артериальная гипертония 3-й степени) |
||
|
|
|
|
|
|
Немедленно начать медикаментозное лечение
Оцените другие факторы риска, наличие ПОМ (поражения органов мишеней) (особенно почек),
диабета, АКС (ассоциированные клинические состояния)
Дополните мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других факторов риска
Возможные комбинации различных классов гипотензивных препаратов
Коммерческие названия некоторых ингибиторов фермента, превращающего ангиотензин
Каптоприл – капотен, тензиомин
Салазаприл – инхибейс
Эналаприл – ренитек, энап, эднит, энам
Фозиноприл – моноприл
Лизиноприл – зестрил, лизорил, диротон
Периндоприл – престариум, коверекс, коверсил
Квинаприл – аккупро
Рамиприл – тритаце
Спираприл – квадроприл
Трандалоприл – гоптен
Моэксиприл – моэкс
Инхибейс. Достоинства ингибиторов АПФ как
гипотензивных препаратов
a.1. Плавное снижение АД, полный эффект в течение месяца
b.2. Эффект при монотерапии у 55-70% больных
c.3. Высокая эффективность независимо от пола, возраста, сопутствующих заболеваний
d.4. Защита сердца, почек, сосудов (регресс гипертрофии миокарда и сосудистой стенки, уменьшение протеинурии)
e.5. Отсутствие отрицательного метаболического
действия
f.6. Нет синдрома отмены
Инхибейс.
Преимущества
•обладает очень высокой селективностью и степенью сродства к АПФ
•обеспечивает эффективный 24-часовой контроль АД
•назначается один раз в день
•низкая поддерживающая доза - 2,5-5 мг/сут
•превосходный профиль переносимости:
-самая низкая частота кашля (1,5%) среди ИАПФ
-частота «эффекта первой дозы» (гипотония) < 0,17%
Инхибейс. Гипотензивный эффект
•Снижение АД начинается через 1–2 ч
после перорального приема
•Максимальный гипотензивный эффект развивается через 5-7 ч
Клинически важные фармакологические свойства β- адреноблокаторов
Препарат |
Сила связывания с |
Относительная |
Внутренняя |
Мембрано- |
|
Β-адренорецептором |
селективность |
симпатомиметическая |
стабилизирующая |
|
(пропранолол=1 ,0) |
к Β1-рецептору |
активность |
активность |
Атенолол |
1,0 |
++ |
0 |
0 |
|
||||
Бетаксолол |
1,0 |
++ |
0 |
+ |
|
||||
Бисопролол |
10,0 |
++ |
0 |
0 |
|
||||
Буциндолол |
1,0 |
0 |
+ |
+ |
|
||||
Карведилол* |
10,0 |
0 |
0 |
++ |
|
||||
Эсмолол |
0,02 |
++ |
0 |
0 |
|
||||
Лабетолол** |
0,3 |
0 |
+ |
0 |
|
||||
Метопролол |
1,0 |
++ |
0 |
0 |
|
||||
Небиволол |
Нет данных |
+++ |
0 |
0 |
|
||||
Пенбутолол |
1,0 |
0 |
+ |
0 |
|
||||
Пиндолол |
6,0 |
0 |
++ |
+ |
|
||||
Пропранолол |
1,0 |
0 |
0 |
++ |
|
||||
Соталол**** |
0,3 |
0 |
0 |
0 |
|
||||
Тимолол |
6,0 |
0 |
0 |
0 |
|
||||
Примечание. |
Относительная селективность (по Wellstern и соавт., 1987, цит. по [7]); |
|||
- карведилол обладает дополнительно свойством β-адреноблокатора;
** - лабетолол обладает дополнительно свойством α-адреноблокатора и внутренним свойством агониста β-адрено-рецепторов;
*** - соталол обладает дополнительными антиаритмическими свойствами
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
Дигидропиридины |
|
Фенилалкиламины |
|
Бензодиазепины |
|
||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 поколение |
|
II поколение |
|
III поколение |
|
1 поколение |
|
II поколение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нифедипин |
|
Нимодипин |
|
Амлодипин |
|
Верапамил |
|
Галлопамил |
|
Дилтиазем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фелодипин |
|
Лацидипин |
|
|
|
Тиапамил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исрадипин |
|
|
|
|
|
Анипамил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитрендипин |
|
|
|
|
|
Фалипамил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Никардипин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нисолдипин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|