- •Неотложные состояния при артериальной гипертензии
- •Частые болезни бывают часто, а редкие - редко
- •Самые частые неотложные состояния связаны с повышением АД.
- •1.Состояния не угрожающие жизни
- •2. Состояния, угрожающие жизни
- •Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается в том, что
- •Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
- •Выбор скорости снижения АД
- •При АГ, угрожающей жизни
- •Независимо от достигнутого АД, его снижение следует считать чрезмерным, если появляется или нарастает
- •Интенсивная
- •Структура обращений за СМП
- •Угрожают жизни 6,4%
- •Препараты для интенсивной терапии:
- •Изменения артериального давления после
- •Альбетор
- •Механизм действия
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Урапидил (эбрантил)
- •Урапидил: влияние на среднее артериальное и внутричерепное давление при в/в введении
- •Изменения АД сист. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД диаст. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД после в/в введения
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •Нежелательные явления после в/в введения препаратов для интенсивной терапии
- •Структура обращений за СМП
- •93,6% вызовов СМП связаны с повышением АД,
- •НИФЕДИПИН:
- •НИФЕДИПИН:
- •Когда нифедипин плох?
- •Нифедипин 10 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Каптоприл (капотен)
- •Каптоприл 25 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Клонидин (клофелин)
- •Клофелин 0,15 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Моксонидин (физиотенз)
- •Моксонидин 0,4 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после
- •Эффективность лечения через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Нежелательные явления через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Выводы
- •3. При отсутствии угрозы для жизни назначать основные препараты под язык
- •Издательство
- •Структура обращений за СМП
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после в/в
- •Число случаев снижения АД более чем на 25 % через 30 мин после
- •Главные особенности неотложных
- •Число случаев (%), снижения АД более чем на 25% после однократного приема препаратов
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Урапидил (эбрантил)
- •УРАПИДИЛ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПО СРАВНЕНИЮ С НИТРОПРУССИДОМ НАТРИЯ И НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •Эбрантил: одна из методик применения на догоспитальнои этапе
- •Важно учитывать:
- •Альбатрос: выводы (С.Н.Терещенко и др., 2009)
- •«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
- •Для оказания неотложной помощи принципиально важно различать:
Интенсивная
антигипертензивная
терапия
Структура обращений за СМП |
||
|
при повышении АД, % |
|
531 б-ной в возрасте 45-89 лет (В.В.Руксин, О.В.Гришин, 2010) |
||
|
ГК 18,8% |
|
100 |
|
|
80 |
93,6 |
|
60 |
|
|
40 |
|
|
20 |
|
6,4 |
0 |
|
|
|
|
|
|
АГ не угр. жизн |
АГ угр. жизни- |
Угрожают жизни 6,4%
вызовов СМП по поводу повышения АД
На ГК приходится 18,8%
вызовов СМП по поводу повышения АД
Ежегодно СМП выполняет до 10 млн вызовов по поводу повышения АД
В РФ в интенсивной антигипертензивной терапии только на СМП ежегодно могут нуждаться
до 500 000 больных
Препараты для интенсивной терапии:
За рубежом:
Лабеталол (трандат),
Дигидропиридины для в/в введения Гидралазин (непрессол),
Триметафан (арфонад)
В РФ не зарегистрированы!
За рубежом и в РФ: Натрия нитропруссид (нанипрус)
Нитроглицерин (перлинганит) Эсмолол (бревиблок) Эналаприлат (энап Р)
Базовый препарат для СМП- КЛОНИДИН
Новые препараты для ИТ в РФ Альбетор (МНН нет) Урапидил (эбрантил)
Изменения артериального давления после |
|||
в/в введения 0,1 мг клонидина (n - 20). |
|||
250 |
|
|
|
223 |
202,3 |
|
|
200 |
186,8 |
178,3 |
|
|
|
||
150 |
|
|
|
|
|
|
|
123,8 |
109,3 |
106,3 |
101,3 |
100 |
|||
50 |
|
|
|
0 |
|
|
|
до |
10 |
20 |
30 |
|
АД с |
АД д |
|
Альбетор
МНН пока не утверждено
Химическое (группировочнле) название –
БУТИЛАМИНОГИДРОКСИ- ПРОПОКСИФЕНОКСИМЕТИЛ МЕТИЛОКСАДИАЗОЛ
Блокатор β- и α-адренорецепторов с отрицательным хроно-, дромо- и инотропным действием
Выпускают в виде 1% раствора в ампулах по 5 мл (50 мг!!!) для в/в введения с целью экстренного
снижения АД
Механизм действия
Альбетор
Блокада -адренорецепторов |
|
Блокада -адренорецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ ЧСС, проводимости, |
|
|||||
вазодилатация |
|
|
↓ выработки ренина |
||||||||||||||
|
|
|
ЮГА почек |
|
↓ сократимости - ↓ АД |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ ОПСС |
|
|
|
|
|
↓ АТ II |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
↓ потребности |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миокарда в О2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
↓ АД |
|
|
|
Антиангинальное |
|
Антиаритмическое |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
действие |
|
|
|
действие |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения артериального давления после |
||||
|
в/в введения 20 мг альбетора (n - 17) |
|||
225 |
212 |
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
175 |
|
|
|
|
150 |
|
155 |
148 |
156 |
|
|
|
||
125 |
114 |
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
88 |
87 |
89 |
|
75 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
до |
10 |
20 |
30 |
|
|
АД с |
АД д |
|
Изменения артериального давления после |
в/ |
||||||
в введения 20 мг альбетора (наблюдение 1) |
|
||||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
250 |
230 |
|
|
|
240 |
|
|
200 |
|
|
|
|
|
160 |
|
150 |
130 |
155 |
155 |
145 |
130 |
|
|
100 |
|
|
|
|
|
||
|
85 |
80 |
80 |
|
85 |
|
|
50 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
10 |
20 |
30 |
90 + |
110 |
|
|
|
|
|
|
Клоф |
|
|
|
|
|
АДс |
АДд |
|
|
|