3 А. Ф. Каптелин 33

пйн, 1967), [лечебная гимнастика, элементы спорта (СтиЙ-

тап, 1962), физические упражнения, выполняемые в ес-

тественных условиях, обучение ходьбе и тренировка этого

навыка механотерапия, физические упражнения в воде

(КоЫгаиасЬ, 1953; Ьегоу, 1959)], массаж, трудотерапия,

ортопедические средства и протезирование, а также неко-

торые элементы физиотерапии.

Группа мероприятий, направленных на восстановление

у больного навыков, необходимых в быту, вклю-

чает прежде всего воспитание навыка самостоятельного

передвижения, навыков самообслуживания. У больного вы-

рабатывают умение пользоваться аппаратами, костылями,

тростью, коляской (в том числе мотоколяской), умение

пользоваться городским транспортом. Больному прививают

навыки, связанные с приемом пищи, одеванием, умывани-

ем и т.д. Очень важно приспособить к возможностям инва-

лида окружающую его обстановку: мебель, расположение

предметов, одежду. Например, следует сделать пандус ря-

дом с лестницей, поручни вдоль стен, приспособить мебель

и посуду в кухне так, чтобы облегчить труд женщины-ин'

валида. Восстановления у больного бытовых навыков уда-

ется добиться в основном в процессе проведения восстано-

вительного лечения.

В восстановлении трудоспособности

больного с ортопедическими деформациями и послед-

ствиями травм большую роль играет трудотерапия, прово-

димая в условиях лечебного учреждения, помогающая

улучшить функциональную способность двигательного ап-

парата, облегчающая профессиональную ориентацию и

профессиональное обучение больного (С. Г. Геллерштейн,

1943; СоЬоп, 1944; ?еп^сЬига, 1959; РгеаЬег, 1962). Пос-

леднее оказывается необходимым в тех случаях, когда в ре-

зультате травм возникают стойкие деформации, резко на-

рушающие функцию двигательного аппарата, особенно

верхних конечностей.

Чрезвычайно большую роль играет правильный выбор

для инвалидов профессии, которая должна соответствовать

их возможностям (Н. К. Кочурова, 1966; ВагШе, 1966;

Сиетп-Но^агШ, 1966). Больным с поражением верхних

конечностей могут быть рекомендованы профессии лабо-

ранта, счетовода, экономиста, больным с поражением ног -

педагогическая, библиотечная работа, швейное, сапожное

дело, канцелярская, счетно-бухгалтерская работа. Для де-

тей, страдающих стойкими деформациями скелета, нару-

шающими их работоспособность, большое значение имеет

соответствующая организация учебного процесса в услови-

ях лечебного учреждения (М. С. Жуховицкий, 1961;

Т. А. Богуславская, 1966; ЛУеЬег, 1965; Оаг^а, 1965).

Профессиональное обучение детей, имеющих инвалидность

в связи с деформациями паралитического характера, про-

водится в специальных школах-интернатах, где дети обуча-

ются кройке, шитью, вышивке, обувному, ткацкому делу,

фотографии. Профессиональное переобучение взрослых ин-

валидов осуществляется в специальных профессиональных

школах.

В восстановлении профессиональных возможностей оп-

ределенное значение имеет снабжение пострадавшего спе-

циальными приспособлениями, позволяющими работать

даже при наличии больших анатомических дефектов. На-

пример, больному с ампутационной культей верхней ко-

нечности даются рабочие приспособления для крепления

протеза на руле автоколяски.

При проведении мероприятий, направленных на пре-

дупреждение инвалидности и на восстановление здоровья

инвалида, необходимо стремиться к возможно более ранне-

му началу восстановительного лечения (А. ф. Каптелин,

1967, Л. Г. Столярова, 1967; \Уе1а5, 1967), так как это пре-

дупреждает возникновение стойкой инвалидности. Ранняя

подготовка психологии больного к возможности перемены

профессии препятствует возникновению невротических ре-

акций, помогает более активному и сознательному участию

больного в процессе реабилитации. Более полноценная

реабилитация больного обеспечивается сочетанием меди-

цинской и социальной помощи, проведением медицинской,

бытовой, профессиональной реабилитации.

Для больных с поражением двигательного аппарата

особенно необходимо комплексное применение лечебной

физической культуры, трудотерапии и различных ортопе-

дических средств.

В проведении реабилитационных мероприятий жела-

тельны программирование и плановость. В этом отноше-

нии большую роль могут сыграть специализированные

ВТЭК, в состав которых входят врачи-травматологи, спе-

циалисты по трудотерапии, невропатологи и врачи других

специальностей (подобная специализированная ВТЭК

имеется, например, в Москве при Центральном институте

травматологии и ортопедии). После обследования больного

должен быть намечен план реабилитациоаных мероприя-

тий - госпитализация для хирургического лечения или

проведение поликлинического восстановительного лечения,

направление в профессиональную школу для перепр'офили-

зации, на производство, где инвалид сможет работать, и т. д.

Организация восстановления здоровья и трудоспособно-

сти больных с последствиями травм и заболеваний органов

движения и опоры в нашей стране основана на использо-

вании широкой сети лечебных учреждений восстанови-

тельного профиля. В реабилитации больных с последствия-

ми травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

ведущую роль играют лечебная физкультура и трудотера-

пия. В связи с этим реабилитационными отделениями

следует считать в пер1вую очередь отделения лечебной физ-

культуры и трудотерапии, имеющиеся в институтах трав-

матологии и ортопедии, госпиталях для инвалидов Отече-

ственной войны, больших больницах городского и област-

ного масштаба. Большую восстановительную работу

проводят загородные отделения городских больниц, специа-

лизированные санатории для детей с заболеваниями опор-

но-двигательного аппарата, школы-интернаты для детей

с последствиями полиомиелита, церебральными парезами,

сколиозом. Проводимая в них лечебная работа тесно соче-

тается с общим и профессиональным образованием. Вос-

становительное лечение инвалидов и больных с выражен-

ния двигательного аппарата также должно проводиться

в поликлинических условиях (например, во врачебно-физ-

культурных диспансерах).

Определенную роль в реабилитации инвалидов играет

сеть курортно-бальнеологических учреждений. Лечебные

учреждения восстановительного профиля должны распола-

гать помещениями для занятий лечебной физкультурой,

проведения массажа, трудотерапии, физических упражне-

ний в воде (различного вида бассейны), иметь специальное

оборудование для лечебной гимнастики, обучения ходьбе,

механотерапии и т. д.

В ближайшем пятилетии предполагается организация

крупных восстановительных больниц для взрослых и детей,

страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппара-

та. Эти больницы явятся центрами организационно-мето-

дической и лечебной работы. Научное руководство работой

подобных лечебных учреждений будут осуществлять ин-

ституты травматологии и ортопедии, неврологии, нейро-

хирургии.

С вопросом организации восстановительного лечения

тесно связан вопрос о подготовке кадров специалистов, ра-

ботающих в этой области. Практическими работниками,

проводящими восстановительное лечение, помимо врачей,

являются методисты и инструктора по лечебной физкуль-

туре (со средним образованием), массажисты, инструктора

по трудотерапии, преподаватели физкультуры, тренеры,

обучающие плаванию. Предполагается организация при

медицинских школах отделений, которые будут готовить

инструкторов по лечебной физкультуре. Усовершенство-

вание специалистов данного профиля осуществляется на

краткосрочных курсах и на рабочих местах в лечебных уч-

реждениях соответствующего профиля. В соответствии

с указанием Министерства здравоохранения СССР с 1967 г.

проводится специализация врачей по восстановительному

лечению центральным институтом усовершенствования

врачей. Укрепление существующей сети лечебных учреж-

дений восстановительного профиля и строительство спе-

циальных реабилитационных центров дадут возможность

добиться наиболее полноценного восстановления здоровья,

бытовых возможностей и трудоспособности больных с по-

ражением опорно-двигательного аппарата.