V. Ф. Каптелиа

Рис. 83. Поднимание надплечий с

противодействием.

плечевой кости с суставной впадиной лопатки. После опе-

рации отведение руки происходит за счет вращения ло-

патки-функции передней зубчатой мышцы и верхней

порции трапециевидной мышцы. До операции физические

упражнения направлены на укрепление передней зубчатой

и трапециевидной мыши

путем выполнения уп-

ражнений с противодей-

ствием (вытягивание

руки с выдвижением

плечевого пояса вперед,

поднимание надпло-

чий-рис. 83), а также

на укрепление ослаблен-

ных мышц плеча, пред-

плечья и кисти. Кроме

того, необходима кор-

рекция часто наблюдаю-

щегося при парезе дель-

товидной мышцы ком-

пенсаторного сколиоза.

Производится избира-

тельный массаж мыши

пораженной конечно-

сти, надплечий, грудной

клетки (соответственно

локализации передней

зубчатой и трапецие-

видной мышц) и спи-

ны. В период анкилози-

рования плечевого су-

става (иммобилизации

руки гипсовой повяз-

кой) производится изо-

метрическое напряже-

ние мышц руки, приме-

няются упражнения,

расширяющие грудную

клетку, и общеукрешля-

ющие упражнения. После замены гипсовой повязки пласт-

массовой или проволочной шиной (при соответству-

ющих данных рентгенологического контроля, указываю-

щих на консолидацию лопатки и плечевой кости) со-

здаются условия для более широкого использовання

306

функционального Метода лечения. Больной произво-

дит попытку отвести руку (удержать плечо на весу),

выполняет облегченные дипженпя в локтевом и лучеза-

пястном суставах,

сус'гавих пальцев п услопнях поддержки

Рис. 84. Облегченно движений в локтевом суставе пу-

тем поддержки предплечья (в условиях шины).

руки шиной (ри'с. 84). Параллельно с этим производится

массаж мышц межлопаточной области, задне-наружной

поверхности грудной клетки, мышц плеча, предплечья и

кисти. Постепенно в условиях поддержки шиной, снаб-

женной шарниром в области плечевого сустава, удается

низвести руку из отведенного положения. После прекра-

щения иммобилизации в ходе специальной тренировки -

выполнения упражнений с самопомощью и поддержкой -

выраба-швается активное отведение руки. Для восстанов-

ления функции руки в целом имеют большое значение

целенаправленные упражнения (например, захватывание

и удерживание в руках волейбольного мяча) и трудовые

процессы (картонажные работы, лепка). При вып^нении

трудовых процессов, связанных с движениями кистью и

пальцами, мышцы, ротирующие лопатку (отводящие пле-

чо), работают как стабилизаторы на изометрическом ре-

жиме. дто способствует развитию длительного статиче-

ского усилия, характерного для работы дельтовидной мыш-

цы в норме.

У ребенка воспитывается умение пользоваться двумя

руками при играх, работе, учебных занятиях. Представ-

ляют большой интерес случаи появления отсутствовавших

ранее движений после операции артродеза плечевого су-

става в связи с активизацией функции мышц благодаря

более правильному и удобному положению руки а также

возможности 'пользоваться ею в быту.

Быстрое прогреосирование паралитического сколиоза

можно остановить лишь операцией фиксации позвоноч-

ника. С целью поддержки позвоночника и придания

правильного положения телу больного, помимо лечеб-

ной гимнастики, обязательно назначается ношение коо-

сета. '

Лечебная гимнастика используется как в дооперацион-

Т^п"^T^' ^ " T^ ""ерадии на позвоночнике

(Л. В. Дьяченко, 1964; Е. Д. Иваненкова, 1962; А. ф Кап-

телин, 19ЬЬ). При сколиозе, возникшем в связи с парали-

чом мышц живота и опины, обычные активные физические

упражнения малоэффективны. До операции известную

степень коррекции обеспечивают пассивные упражнения

(наклон корпуса в сторону выпуклости и поворот способ-

ствующий деторсии позвонков), а также лечение положе-

нием-укладка на мягкий валик иод выпуклую часть

позвоночника. Группа активных упражнений, направлен-

ных на повышение функциональной способпости поражен-

ных мышц, включает односторонние облегченные движе-

ния корпусом (по полированной панели), односторонние

движения конечностями и упражнения, улучшающие

функцию дыхания. Массаж проводится в соответствии

с локализацией пораженных мышц. Только в том случае

если нет противопоказаний к операции в связи с общим

состоянием больного, используются физические упражне-

308

ния, оказывающие более интенсивное действие на позво-

ночник, - вытягивающие и увеличивающие его гибкость.

В ближайшие дни после операции назначаются дви-

жения в периферических отделах конечностей и дыха-

тельные упражнения, а начиная с 3-4-й недели - уп-

ражнения в суставах верхних и нижних конечностеп

Рис. 85. Упражнение с гантелями в период иммо-

билизации гипсовым корсетом.

с большей физической нагрузкой. На 2-м месяце после

операции (в период иммобилизации позвоночника корсе^

том или гипсовой кроваткой) применяются упражнения,

вовлекающие в двигательную функцию мышцы спины и

живота, а именно: надавливание головой и нижними ко-

нечностями на матрац, движения выпрямленными конеч-

ностями с кратковременным удерживанием их на весу.

Для более интенсивного напряжения больным мышц кор-

пуса вводятся упражнения с легким отягощением ганте-

лями (рис. 85) или манжетами с песком весом 0,5-1 кг.

Обязательным условием для выполнения упражнения

является неподвижное положение корпуса. Перед подни-

309

манием больного для улучшения кровообращения и укреп-

ления мышц назначается массаж нижних конечностей.

После снабжения больного гипсовым корсетом возможно-

сти лечебной гимнастики расширяются: упражнения вы-

полняются не только лежа, но и из исходных положений

на четвереньках, стоя, используются упражнения, укреп-

ляющие мышцы живота и спины через попытки произве-

сти движение корпусом в условиях противодействия, ока-

зываемого стенкой гипсового корсета. С началом приме-

нения съемного корсета лечебную гимнастику дополняют

массажем мышц, окружающих позвоночник.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ

а) Клинические особенности детских церебральных

параличей

Понятие <детские церебральные параличи> охватывает

параличи, развивающиеся в первые годы жизни ребенка.

Причинами возникновения церебрального паралича мо-

гут быть инфекция и интоксикация в период беременности,

травматизация головки плода во время родов (болезнь

Литтля) и различные инфекционные заболевания (энце-

фалит, менинго-энцефалит), перенесенные в раннем дет-

стве. Основным признаком болезни является развитие

спастических парезов, часто сопровождающихся различ-

ными насильственными движениями (гиперкинезами).

Ребенок обычно отстает в развитии статических функций

и моторики: позже начинает сидеть, стоять, ходить. От-

мечается повышение мышечного тонуса, преимущественно

в группе приводящих мышц бедра, сгибателей коленного

сустава, трехглавой мышцы голени. При церебральных

параличах на почве энцефалита чаще страдают мышцы

верхних конечностей - повышается тонус приводящих

мышц и сгибателей (рука приведена к туловищу и согнута

в локтевом суставе, предплечье пронировано, пальцы со-

гнуты) . Повышены сухожильные рефлексы, отмечается

развитие контрактур (приводящих, сгибательных), неред-

ко возникают синкинезии, т. е. одно движение вызывает

появление других, содружественных движений. Нередко

у больных наблюдаются дефекты речи - дизартрия, от-

клонения со стороны интеллекта. Клиническая симптома-

тика, наблюдаемая при церебральных параличах, зависит

от особенностей течения нервных процессов при наруше-

нии корковой регуляции.

На характере мышечной деятельности при церебраль-

ных параличах сказывается в первую очередь повышение

и неравномерное распределение мышечного тонуса. На-

блюдается общая скованность, нарушается плавность дви-

жений, определяемая сочетанной деятельностью мышц ан-

тагонистов. В связи с общим повышением рефлексов на-

блюдается в момент растягивания мышцы усиление

миотатического рефлекса, ведущее к самоторможению

движения. Например, попытка выноса ноги вперед ведет

к растяжению группы сгибателей и последующему их на-

пряжению, затрудняющему движение.

В связи со снижением тормозящею влияния коры го-

ловного мозга различные внешние раздражения (напри-

мер, звуковые) расширяют зону иррадиации двигательной

реакции и усиливают гиперкинез. Следует иметь в виду,

что двигательная инактивность больных детей ведет к вто-

ричным функциональным пространственным расстройст-

вам. Иногда при спонтанном регрессе симптомов сохра-

няется порочный двигательный стереотип, так как

закрепляются порочные позы. Имеющиеся двигатель-

ные нарушения усугубляются в связи с сопутствующи-

ми нарушениями психического развития, речи, слуха,

зрения.

Особенно выражены -у больных расстройства статиче-

ских и локомоторных функций. Как указывалось, дети

с церебральным параличом позже начинают сидеть и

ходить. В ряде случаев ребенок не может стоять из-за

порочного положения нижних конечностей. Отклонения со

стороны ходьбы выражаются в нарушении стереотипности

походки и смены фазных движений, в снижении устойчи-

вости в связи с уменьшением площади опоры (приведен-

ное положение ног, едшпив стоп), в отсутствии переката

стопы. Отрицательно сказывается на походке общая ско-

ванность движений, наблюдающаяся у больных. Течение

болезни характеризуется постепенным улучшением в связи

с большими компенсаторпыми возможностями организма

детей, но различная степень двигательных расстройств все

же сохраняется. В процессе роста ребенка длительное при-

менение лечебной физической культуры в тесном сочета-

нии с учебно-педагогическими мероприятиями значитель-

но улучшает состояние больных.

311