21 А. Ф. Каптелин 321
йодчеркнуть, что Правильная ходьба с опорой на поручни
предпочтительнее, чем быстрое свободное передвижение,
но с порочным положением туловища и ног.
Помимо мероприятий, направленных на улучшение
координации движений и выработку у ребенка статических
Рис. 91. Тренировка в ходьбе с преодо-
лением препятствий.
функций, используются различные положения, предупре-
ждающие развитие вторичных изменений в суставно^мы-
шечном аппарате (в виде контрактур) и способствующие
постепенному растягиванию сокращенных мышц. К по-
добным положениям относятся: 1) положение лежа на спи-
322
Не с разведенными ногами с использованием специальной
шины, 2) положение на спине с грузом (мешком с пес-
ком) на коленных суставах, 3) положение лежа на животе
с грузом на таз (рис. 92), 4) положение лежа на животе
с подтянутой ногой, 5) положение сидя по-турецки с гру-
зом на коленных суставах.
При наклонности к образованию контрактур в суставах
верхних конечностей может быть рекомендовано положе-
ние лежа на спине со слегка разогнутым положением го-
ловы, отведенной и разогнутой в локтевом суставе рукой.
Рио, 92. Коррекция сгибательной контрактуры в тазобедренном су-
ставе с помощью мешка с песком и ватного валика.
В процессе использования специальных положений мо'
гуть быть применены приспособления для деротации бедра
и предплечья, шины для разведения бедра, поддержки стоп
(рис. 93). Коррекция положением сочетается с пассивны-
ми упражнениями, производимыми в определенном на-
правлении в медленном темпе и направленными также на
растягивание мышц.
Перечисленные лечебные мероприятия могут быть эф-
фективны лишь на фоне режима, улучшающего общее
физическое и умственное развитие ребенка. Положите^
ное значение имеют прогулки на воздухе в загородных ус-
ловиях, занятия с педагогом, расширяющие кругозор де-
21* 823
^
тей, общение с другими детьми в процессе игр (рис. 94).
Необходимо также использовать элементы спорта в виде
игры в мяч, ходьбы на лыжах и др.
Рис. 93. Деревянная шина, поддерживающая
стопы.
Рис. 94. Игра в мяч с опорой туловища на спинку.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ АКУШЕРСКИХ ПАРАЛИЧАХ
Акушерский паралич развивается в результате ро-
дов, сопровождающихся вмешательствами, приводящими
к травматизации (растяжению) плечевого 'сплетения. Ча-
ще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего
от заднего пучка плечевого сплетения (из 05, Се, 07) и ин-
нервирующего дельтовидную и Малую круглую мышцы,
лучевого нерва, также отходящего от заднего пучка (из
Сб, Сб, 07, 08) и иннервирующего, помимо трехглавой мыш-
цы, плече-лучевой мышцы (длинный супинатор), супина-
тор, разгибатели кисти и общий разгибатель пальцев и над-
лопаточного нерва (из 05, 06), иннервирующего подостную
мышцу.
У больных отмечается большей частью одностороннее
поражение с нарушением функции дельтовидной мыш-
цы (в особенности ее задней порции), подостной, малой
круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров
кисти.
У ребенка с поражением плечевого сплетения ограни-
чено отведение руки (он обычно отводит ее не в полном
объеме и не строго во фронтальной плоскости, вынося не-
сколько вперед), затруднена наружная ротация плеча
(больному не удается завести руку за голову), он не может
повернуть руку ладонью вверх; в связи с отвисанием кисти
снижена функция пальцевого охвата.
В результате нарушения функции ряда мышц верхняя
конечность принимает порочное положение - 'с приведен-
ным плечам, пронированным предплечьем, опущенной
кистью, согнутыми пальцами.
При длительном сохранении порочной позы развивают-
ся вторичные изменения суставно-мышечного аппарата,
еще больше снижается функция ослабленных мышц,
в результате преобладания тяги антагонистов разви-
ваются контрактуры, верхняя конечность деформиру-
ется.
Лечебная физкультура играет большую роль в консер-
вативном лечении этой группы больных. С первых месяцев
жизни ребенка проводят две группы мероприятий: 1) лече-
ние положением, способствующее уменьшению натяжения
нервных стволов, предупреждающее растяжение поражен-
ных мышц и развитие контрактур, п 2) массаж и лечебную
гимнастику.
324
Путем соответствующей укладки или с помощью специ*
альной пластмассовой шины верхней конечности придают
отведенное положение с ротацией плеча наружу, супини-
рованным предплечьем, разогнутой кистью (Е. В. Лист,
1939). Подобное положение руки должно сохраняться
в часы между процедурами лечебной гимнастики. Лечеб-
ная гимнастика в первые недели жизни ребенка носит пас-
сивный характер: производится отведение руки строго во
фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация
предплечья, движения в лучезапястном суставе. Важно до-
биться активного напряжения ребенком ослабленных
мышц. У ребенка грудного возраста это может быть до-
стигнуто различным путем. Для того чтобы добиться удер-
живания ребенком руки на весу напряжением дельтовид-
ной мышцы и наружных ротаторов, руку многократно от-
водят и ротируют наружу. Для усиления мышечного
чувства целесообразно пассивные движения сопровождать
вибрацией. Вызвать рефлекторное напряжение мышц
удается также путем раздражения определенных кожных
зон плеча.
Для укрепления мышц параллельно с гимнастикой про-
водится массаж мышц лопаточной области, дельтовидной
мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной по-
верхности предплечья.
Для стимуляции активных целенаправленных движе-
ний у детей младшего (дошкольного) возраста могут быть
использованы различные игрушки. Например, можно до-
биться активного отведения ребенком больной руки через
стремление и попытку достать игрушку.
Занятия лечебной гимнастикой с детьми более старше-
го возраста проводятся с использованием, помимо пассив-
ных движений, группы активных упражнений, проводимых
в облегченных условиях. К числу подобных упражнений
относится отведение руки по полированной панели при
положении больного лежа, отведение полусогнутой руки
в исходном положении стоя. Для сохранения правильного
направления движения руки во фронтальной плоскости
ребенок в положении лежа на спине должен стараться, от-
водя руку, не отрывать ее от плоскости кушетки, а в поло-
жении стоя, прислонившись спиной к стенке - не отры-
вать руку от поверхности стены.
Наружная ротация плеча развивается у ребенка при
положении его лежа на спине, животе (с опущенным за
край кушетки предплечьем), стоя (ребенок заводит руки
йа затылок). Всякий раз после проведения лечебной гйМ-
настики верхнюю конечность укладывают в положение
коррекции и удерживают д этом положении с помощью
мешочков с песком.
При остаточных явлениях пареза дельтовидной мышцы
могут быть использованы активные упражнения в отведе-
нии плеча с помощью блоковой установки при тщательной
дозировке величины груза.
В связи с тенденцией к развитию у детей с акушерским
парезом нарушений осанки, выражающейся в сведении
плечевых суставов, используется группа упражнений для
мышц, сближающих лопатки. К ним относится отведение
рук в стороны и назад и кружение руками при положении
ребенка стоя и лежа па животе.
Большую пользу в восстановлении функции руки, осо-
бенно кисти и пальцев, может принести выполнение рабо-
ты, связанной с удерживанием руки на весу, а именно
картонажной работы (вырезывание, склеивание), изготов-
ления игрушек из поролона и др. (трудотерапия).
Помимо перечисленных специальных упражнений, ши-
роко используются общеукрепляющие упражнения. Для
общего физического развития ребенка и улучшения его
двигательных возможностей целесообразно использовать
элементы подвижных игр и спортивных упражнений - пе-
реброску мяча, броски мяча в корзину, обучение ходьбе
на лыжах (с палками) и плаванию, физические упражне-
ния в воде (бассейне, ванне) показаны детям старшего
дошкольного и школьного возраста.
Специальные физические упражнения, применяемые
ппи акушерском параличе (старший детский возраст)
1-е упражнение. И. п. - стоя, руки опущены. Актив-
ное отведение рук 'в стороны - вдох, возвращение в и. п.-
выдох (3-4 раза).
2-е упражнение. И. п. - стоя, руки согнуты в локтевых
суставах, пальцы удерживают рамку Мошкова. Содруже-
ственная супинация предплечья левой и правой рук.
3-е упражнение. И. п. - стоя, больная рука заложена
за спину. Поднимая руку, попытаться положить ее на за-
тылок и возвратиться в и. п.
4-е упражнение. И. п. - стоя вплотную к стене, при-
слонясь к ней спиной. Отведение руки в сторону без отры-
ва ее от стены.
5-е упражнение. И. п. - сидя, руки на столе, опирают-
ся на локти, кисти соединены ладонными поверхностями.
Тыльное сгибание в лучезапястном суставе с самопомощью.
6-е упражнение. И. п. - сидя за столом. Захватывание,
удерживание, перемещение мелких предметов пальцами.
7-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль те-
ла. Отведение больной руки по полированной панели из
пластмассы.
8-е упражнение. И. п. - лежа на спине, локти макси-
мально отведены и согнуты, в руках палка. Ротация в пле-
чевых суставах с подниманием палки.
9-е упражнение. И. п. - лежа на животе; руки вдоль
тела. Поднимание корпуса с отведением руки назад и воз-
вращение в и. п.
10-е упражнение. И. п. - лежа на животе, предплечье
больной руки опущено за край кушетки. Ротация плеча
наружу со стремлением положить предплечье па кушетку.