29. Расположение точек на голове, лице и шее

На процедуру по тормозному методу производится воздействие на 2 — 3 точки по 5 — 10 мин, по возбу­ждающему—на 5 — 6 точек по 1—2 мин. При наличии гиперкинезов мимической мускула­туры лечение начинается с введения иглы в точку 79 общего воздействия (по тормозному методу) на 10 мин, с последующим увеличением времени до 20 мин. Затем применяют тормозной метод в области уха, в точках 106, 105, 104 для уменьшения гиперкинезов в мышцах рта и средней части лица, а также зонально вокруг рта в точках 91, 93, 94. При активизации не­произвольных движений в области глаз используются зональные точки 85, 86, 87. Одновременно с гиперкинезом мимической муску­латуры у больных отмечается гиперкинез собственных мышц языка, голосовых связок, что проявляется в нарушениях речи в виде нечеткого произнесения звуков фонации в форме гиперкинетической дизартрии. В таких случаях можно использовать воздействие на зональные и местные точки в области лица тормозным методом. Обычно, первые процедуры начинаются с точки обще­го воздействия 79 или отдаленной точки 66. Со вто­рой — третьей процедуры присоединяется воздействие на точки 106, 105, 104 перед ухом, а в дальнейшем их можно чередовать с воздействием на точки 91, 93, 94. При тяжелых поражениях подъязычного нерва больные не могут поднимать нижнюю челюсть, вы­полнять жевательные движения, нарушается глотание, отмечается слюнотечение, что характерно для псевдо-бульбарного пареза. При этом страдает функция мышц языка, который теряет необходимую подвиж­ность. В данном случае рекомендуется иглотерапия в точках задней поверхности шеи возбуждающим ме­тодом (точки 108, 109, 110, 111 в чередовании с точками 91, 93, 94, 100, 100а в области рта и шеи). Использо­вание указанных точек стимулирует функцию ослаб­ленных мышц и уменьшает слюнотечение. Применение иглотерапии может быть заменено то­чечным массажем или прогреванием по точкам. Об успешности применения иглотерапии при дет­ском церебральном параличе в условиях поликлиники говорит пятигодичный опыт Р. В. Лян, осуществляв­шего лечение больных в 77-й детской поликлинике Москвы. Особенно необходимо отметить то, что он начинал лечение в течение 1-го года жизни и применял его не только при явном диагнозе детского церебрального паралича, но и у детей, угрожаемых по этому заболе­ванию. Таким образом, иглотерапия как основной ме­тод применялась не только для лечения, но и для про­филактики и раннего лечения двигательных рас­стройств. В грудном возрасте, а также у детей более старше­го возраста, физически ослабленных или с повышен­ной рефлекторной возбудимостью, иглы заменялись игольчатым молоточком или стержнями с шаро­видными или конусообразными наконечниками и при­менялся точечный массаж. Игольчатым молоточком наносились легкие по­верхностные раздражения в зоне избранных точек до появления нужного рефлекторного движения. В группе детей, угрожаемых по детскому цере­бральному параличу, последовательность стимуляции действия необходимых безусловных рефлексов опреде­лялась их развитием в онтогенезе, так как дети этой группы отличались угнетением или отсутствием ряда безусловных статокинетических рефлексов, на основе которых развиваются произвольные движения. Для стимуляции развития установочных лабиринтных реф­лексов, обеспечивающих разгибательные движения и контроль за вертикальным положением тела, воз­действие производилось на зоны точек по параверте-бральным линиям и между остистыми отростками с VII шейного до XI грудного позвонка. При задержке угасания ранних тонических рефлек­сов, их развитие тормозилось путем стимуляции мышц-антагонистов,  участвующих в этих  рефлексах. Длительность курса лечения 2 — 3 мес, медикамен­тозное лечение в это время не проводилось. Применя­лись занятия лечебной гимнастикой и ортопедические мероприятия. Отдаленные результаты лечения больных этой группы показали, что никаких отклоне­ний в развитии движений у этих детей в возрасте 2 — 3 лет отмечено не было.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Этот способ лечения с разными вариациями широ­ко применяется при детском церебральном параличе. Здесь освещается опыт многолетнего эффективного ис­пользования новокаиновых блокад в психоневрологи­ческом детском санатории «Комарове». 2% раствор новокаина применяется в теплом виде, что улучшает всасывание и ускоряет его действие. Новокаиновые блокады применяются у детей с пирамид­ной формой детского церебрального паралича при на­личии не фиксированных контрактур и при гиперкине­тической форме, добиваясь в конечном счете снижения гипертонуса мышц и гиперкинезов. Для процедуры используются 2-граммовый шприц и тонкие иглы. Вначале новокаин вводится внутрикожно. С получением «лимонной корочки» размером в 2— 3-копеечную монету, эта же игла переводится в вер­тикальное положение и вводится вглубь под кожу и в мышцу, при этом новокаин послойно вводится в глубину проекции точки. После извлечения иглы ме­сто введения смазывается йодом и заклеивается бакте­рицидным пластырем на 2 — 4 ч. При контрактуре локтевого сустава, ограничении движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев с наличием, спастичности мышц, осуществляющих сги­бание в лучезапястном суставе и суставах пальцев но­вокаин вводят в сегментарные и зональные точки пле­чевого пояса (56, 59, 72, 57). При этом во время одной процедуры новокаин вводят в 1—2 точки, до 2 мл 2% раствора в каждую. При сгибательных контрактурах нижних конечно­стей для введения новокаина используются также сег­ментарные и зональные точки тазового пояса и местные, расположенные над спастичными мышцами голени и бедра. В этих случаях введение новокаина на­чинают с сегментарных точек 71, 76, 77, 78 (на проце­дуру — 2 — 3 точки) и через день чередуют с местными точками 35, 35а, 43. При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы с выраженным лордозом новокаиновые блокады про­изводят паравертебрально внутрикожно по II и III ли­ниям спины от XII грудного до V поясничного по­звонков в виде «лимонной корочки», которая также смазывается раствором йода и заклеивается липким пластырем. При гиперкинезах новокаин вводится только сегментарно в области плечевого и тазового пояса, при этом чередуют процедуры через день в каждой обла­сти. Техника исполнения блокад, число точек на про­цедуру такие же, как и у больных с пирамидными нарушениями. Опыт показал, что при соблюдении правил асепти­ки и антисептики никаких осложнений не бывает. Дети легко переносят эту процедуру, так как введение ново­каина создает ощущение легкости и большей свободы движений, а при наличии гиперкинезов движения про­изводятся более точно. Благодаря этому дети разных возрастов охотно приходят на эту процедуру. Целесообразно проводить новокаиновые блокады и в более сложных случаях с установившимися по­рочными положениями, но без фиксированных дефор­маций. После процедуры во всех случаях обязательно надо фиксировать конечность в среднем положении. Целе­сообразнее всего вводить новокаин за 30 — 40 мин до занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется приме­нение новокаиновых блокад и перед наложением гип­совых повязок. Всего на курс лечения полагается 10 — 15 процедур. Основные противопоказания ко всем видам рефлек­сотерапии. Все виды рефлексотерапии противопока­заны при лихорадочных состояниях, после больших физических нагрузок, обильного потения и при общем возбуждении. Противопоказаны глубокие уколы в верхнюю часть живота после приема пищи. Противо­показаны глубокие уколы в точках, в области которых расположены крупные сосуды. Точечный массаж не проводится в местах повышенной чувствительности в местах прохождения крупных сосудов, при резком истощении.

УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При диагностике двигательных нарушений выяв­ляются их основные особенности. Помимо общего клинического осмотра, рекомендуется проведение ряда тестов, отражающих способность ребенка выполнять предъявленные требования, его умение управлять своими движениями при наличии ограниченных двига­тельных возможностей. При выявлении остаточного влияния тонических рефлексов могут быть рекомендо­ваны следующие пробы: при выраженности ЛТР — поднимание го­ловы лежа на спине и на животе без отрыва плеч от опоры; при наличии признаков СШТР — стоя­ние на четвереньках с удержанием головы в среднем положении или с заданием поднимать и опускать го­лову, при этом проверяется опорная функция конечно­стей; 101продленное действие АШТР может быть проверено движением обеих рук вперед, в стороны, вверх одновременно, при удержании головы в среднем положении или с поворотами ее вправо, влево при удержании положения рук; выявить остаточные явления хвата­тельного рефлекса можно выполнением захва­та, удержания и броска предмета, выполняемых с уче­том времени и по команде. Захват производится с отведенным большим пальцем. Выполнение этих проб больными говорит о пре­одолении влияния тонических рефлексов. Все эти зада­ния, проводимые с учетом времени и ошибок, прово­дятся в начале и в конце лечения, что объективно показывает его результат. Для этого же могут быть использованы навыки самообслуживания и трудовые навыки. При пирамидной форме заболевания с явлениями спастичности и парезов может быть использовано и измерение амплитуды движений в суставах, что по­кажет улучшение управления движениями. У больных с гиперкинетической формой заболева­ния ведущим является учет самоторможения гиперкинезов. Эта проба производится в исходном положении лежа на спине, удобном для больного. Производится подсчет числа непроизвольных движений за 20 с для каждой части тела — мышц шеи, лица, плечевого по­яса, туловища, правой и левой руки, правой и левой ноги. Не надо прикасаться к больному, предваритель­но предупредив его, чтобы он лежал спокойно, как будто спит. Эта методика доступна для детей старше­го дошкольного и школьного возраста. Такого рода задания можно оформить в игровом плане. Помимо проверки остаточных влияний тонических рефлексов, при гиперкинезах могут быть рекомендо­ваны и другие пробы: 1) снять и надеть 5 колец пира­мидки с учетом времени для правой и левой руки; 2) в исходном положении сидя со спущенными голенями производить удары по мячу, подвешенному на верев­ке, которую держит проверяющий, с учетом числа по­паданий каждой ногой за 30 с. Для всех больных с тяжелыми поражениями веду­щим является последовательное восстановление двигательных возможностей в соответствии с развитием здорового младенца (поднимание и удержание головы, слежение взором, повороты тела, вставание на четве­реньки, присаживание, сидение, вставание на колени, в полный рост, передвижение, ручные манипуляции и действия с предметами). Каждое из этих заданий является в то же время вы­ражением развития управления движениями, и выпол­нение их дает право судить о том, на каком этапе раз­вития двигательных возможностей, по отношению к здоровому ребенку до года, находится данный больной. Все предложенные пробы проводятся перед нача­лом курса точечного массажа и других видов в сочета­нии с занятиями физическими упражнениями и по­вторно после 3—4-й процедуры как функциональная проба, чтобы оценить правильность выбора средств. Если ожидаемые сдвиги отсутствуют или выра­жены недостаточно, то надо пересмотреть намеченный план лечения и искать другие, более эффективные ва­рианты. Тесты могут проводиться и по этапам лече­ния. Сравнение результатов в начале лечения и по окончании его будет являться критерием в оценке эф­фективности проводимого лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ    3 ТОЧЕЧНЫЙ ЭЛЕКТРОНАГРЕВАТЕЛЬ1

Аппарат используется вместо китайской сигареты, дающей теп­ловые лучи с максимальной температурой в 70°С. Ощущение этого тепла достигается при расположении прибора на расстоянии 1 — 1,5 см от поверхности прогреваемого участка тела. Температура нагрева регулируется перемещением теплового эк­рана по алюминиевой трубке. Экран находится на поверхности прогреваемого участка. Прибор прост по своей конструкции, порта­тивен и отвечает требованиям, предъявляемым к аппаратам для теплового воздействия на точки и зоны. Служит для улучшения состояния двигательного аппарата, а также состояния самого боль­ного, оказывает тонизирующее или расслабляющее действие.

30. Точечный электронагреватель Прибор состоит из трубки и понижающего трансформатора (рис. 30). Трубка сделана из алюминия, внутри нее находится нагреваю­щий элемент, в виде нихромовой спирали. Трубка помещена в эбонитовый корпус. На конце ее находится теплоизолирующий колпачок с небольшим отверстием для выхода тепловых лучей. Экран имеет несколько отверстий для охлаждения и может передви­гаться вдоль трубки. На боковой поверхности трубки имеются риски, с помощью которых можно установить экран в такое по­ложение, при котором температура излучения, падающего на кожу, была бы равна 40, 50 и 70°С. Первичная обмотка понижающего трансформатора рассчитана на напряжение 127/220 В, вторичная — на 6,3 В. 1 Удостоверение на рационализаторское предложение № 117 от 20/1 1978 г. Рогачевой Е. И. и Кудряшова В. М.

ПРИЛОЖЕНИЕ   4 КОРРЕКТОР ДВИЖЕНИЙ

Устройство выполнено в виде автономного блока на 21 тран­зисторе и 8 полупроводниковых диодах. Питание прибора осу­ществляется от аккумуляторной батареи, напряжением 8,4 В, типа 7Д-01; потребляемый ток составляет 60 мА. Прибор выполнен в металлическом корпусе размерами 160 х 130 х 40 мм, масса при­бора — около 800 г. Конструкция прибора предусматривает воз­можность подключения к нему различных регистрирующих прибо­ров (самописца, осциллографа и т. п.). В состав прибора входят следующие блоки (рис. 31).

31. Блок-схема корректора движений 1.  ДП-1,   ДП-2,   контактные  датчики   биопотенциалов   и   ЭС (электрод стимуляции) — стандартные биполярные электроды (меж­электродное расстояние — 1 см, активная площадь — 0,5 -см2). 2.  У1, У2 — усилители биоэлектрических  потенциалов.  Коэф­фициент усиления по напряжению Кн составляет 80 дБ. Полоса про­пускания (Г) — от 50 до 500 Гц.  Глубина регулировки усиления — около 7 дБ. 3.  УЗ, У4 — амплитудные детекторы с накоплением (постоян­ная времени накопления — 100 см), выполненные по обычной схеме. 4.  У5 — схема формирования функции модуля разности выход­ных сигналов, в которую входит диодный выпрямительный мост, выполненный на 4 германиевых диодах. 5.  У5 — пороговая   схема,   выполнена   в   виде   симметричного триггера с эмиттерной связью (триггер Шмидта). 6.  У7 — схема индикации, представлена усилителем постоянно­го тока,  в  коллекторную цепь которого включена миниатюрная лампа накаливания. 7.  У8 — мультивибратор, работающий в автоколебательном ре­жиме,  генерирует  прямоугольные  импульсы  стандартной  ампли­туды.  В схеме  предусмотрена  возможность регулировки  частоты

следования   и   длительности   выходных   сигналов  (соответственно 812 Гц и 0,05 -0,25 мс). 8.  У9 — ключевая схема. 9.  У10 — усилитель мощности. Амплитуда выходного сигнала может плавно изменяться от 50 до 180 В. Рассмотрим работу прибора, используя блок-схему (см. рис. 31) и временные диаграммы. Биоэлектрические потенциалы мышц, отводимые с помощью контактных датчиков ДШ и ДП2, усиливаются блоками У1 и У2. Сигналы с выходов усилителей через амплитудные детекторы с накоплением УЗ, У4 поступают на формирователь функции модуля разности У5. С выхода схемы У5 сигнал подается на пороговую схему У6, на выходе которой при достижении заданного порогового уровня входного сигнала формируется напряжение стандартной амплитуды. С блока У6 сигнал поступает на схему индикации У7 и одновре­менно на один из входов ключевой схемы, на второй вход кото­рой подается сигнал с мультивибратора У8. При наличии сигнала с У6 ключевая схема У9 пропускает прямоугольные импульсы, генерируемые блоком У8, которые усиливаются на У10 и подаются через электрод стимуляции ЭС на человека. Таким образом, данное устройство обеспечивает адаптивную тренировку мышц человека. Причем обратная связь может быть зрительной (свет от лампочки горит или не горит), электрокожной (наличие электрических импульсов на электроде стимуляции) и ком­бинированной (зрительная и электрокожная одновременно).