12 Основы массажа и реабилитации в педиатрии

овладевает ходьбой. Это расширяет его возможности ознакомления с окружающим миром. С одной сторо­ны, это овладение ходьбой как бы замедляет понима­ние речи, с другой- ходьба помогает общению с окру­жающими предметами, так как родители словом обо­значают предмет, чем помогают ребенку установить связь слова и предмета. Отсюда следует скачок в развитии понимаемой речи.

Скачок: 7-8 месяцев совершается переход в вер­тикальное положение.

1. год — овладение ходьбой.

2. года — переломный период в развитии речи. Формирование наглядно-действительного мышления.

3. года — осознает себя как личность.

Эти периоды трудны для ребенка, они могут сопро­вождаться снижением его активности, ему особенно нужны хороший уход и внимание.

В периоде раннего детства ребенок развивается при постоянном повторении. В основу обучения ребенка этого периода положено развитие определенных спо­собностей:

• подражание, воспроизведение;

• навык смотреть, слушать, сравнивать, обобщать. Движение — это нормальное состояние ребенка

раннего возраста, улучшается его умственное разви­тие, одним из тяжелых условий для ребенка является отсутствие возможности двигаться.

Длина тела у нормального здорового ребенка при­близительно равна 50-52 см. Темпы роста зависят от факторов при рождении: чем длина при рождении меньше, тем рост больше, и наоборот. Длина тела де­вочек немного меньше длины тела мальчиков.

13

Анатомно-физиологические особенности...

Е жемесячно прибавка тела выглядит примерно так:

Возраст	Прибавка, см
0 — 3 мес.	3,0
4 — 6 мес.	2,5
7 — 9 мес.	1,5-2,0
10 —12 мес.	1,0

На втором году жизни ребенок вырастает на 2-13 см, на третьем году на 1-8 см.

Масса новорожденных детей колеблется от 2500 до 4000 г. Средняя масса мальчиков 3500 г, девочек 3350 г. После рождения через несколько дней масса ребенка может уменьшиться на 150-200 г. Это нормальная физиологическая реакция. Такая потеря массы полу­чается в результате повышения выделения воды че­рез кожу, легкие, отхождения во внутриутробном пери­оде кала и мочи.

Обычно к 7-12-му дню жизни масса тела нормали­зуется, а затем резко набирается. Ежедневная прибав­ка составляет в среднем в 1-й четверти года 25-30 г, во 2-й - 20-25 г, 3-й - 15-20 г, в 4-й - 10-15 г К пер­вому году вес мальчиков составляет приблизительно 10-11 кг, девочек 9-10 кг, на 2-3-м году ребенок при­бавляет в весе приблизительно на 2 кг.

Теперь можно измерить Окружность головы и груд­ной клетки малыша. Для измерения окружности го­ловы можно взять сантиметровую ленту, которая накла­дывается на голову по наиболее выступающей части затылочной кости, а спереди по надбровным дугам.

Обычно при рождении здорового ребенка окруж­ность головы равна 34-36 см В первые месяцы жиз­ни окружность головы увеличивается быстрее, до 6

14

Основы массажа и реабилитации в педиатрии

месяцев примерный рост составляет 1,5 см, после по­лугода 0,5 см. От 1 года и до 3 лет окружность голо­вы увеличивается на 1,5-2 см. Чтобы определить нор­мальный объем головы, можно провести нехитрый расчет: суммировать величину окружности головы при рождении с ежемесячной прибавкой.

Р ассматривая окружность грудной клетки малы­ша, надо отметить, что ее у ребенка до 3 лет измеряют при спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накла­дывают сзади под нижними углами лопаток, затем переводят ее вперед и накладывают на уровне сосков.

По окружности груди можно судить об изменении поперечных размеров тела. При рождении окружность груди несколько меньше окружности головы и состав­ляет приблизительно 32-34 см. Впоследствии грудь увеличивается быстрее, чем головка малыша, особен­но в первом полугодии, ежемесячная прибавка состав­ляет 2 см, после 6 месяцев окружность груди увели­чивается медленнее, в среднем на 0,5 см в месяц. В возрасте от 1 года до 3 лет окружность грудной клет­ки ежегодно увеличивается на 1,5 см. Определить со­ответствие грудной клетки можно по той же схеме, по которой определяли окружность головы.

Для оценки общего пропорционального' сложения ребенка можно пользоваться наиболее простыми и рас­пространенными формулами Чулицкой или Эрисмана.

Индекс Чулицкой выглядит так.

х = (ЗОП + ОБ + ОГ) - Р,

где х = значению индекса, ОП — окружность пле­ча, ОБ — окружность бедра, ОГ — окружность го­лени, Р — рост.

Анатомно-физиологические особенности... 15

Окружность плеча и бедра измеряются сантиметро­вой лентой в местах максимального объема, ОБ — под ягодичной складкой.

У хорошо упитанных детей до 3 лет х-индекс при­близительно равен 20-25.

Индекс Эрисмана определить еще проще:

х = ОГ - 0,5Р, где ОГ — окружность груди в см, Р — рост.

По Эрисману у детей до 1 года в норме х = +10 — 13,5, 2-3 лет х = +6 — 9.

Всем известен такой тяжелый период для ребен­ка, как прорезывание зубов. Эта процедура достав­ляет малышу определенное беспокойство, а иногда протекает с повышением температуры и другими рас­стройствами. Здесь родителям надо набраться тер­пения и проявить максимум любви и выдержки при уходе за ребенком. Первые зубы появляются обычно в 6-8 месяцев, а к 1 году ребенок имеет примерно 8 зубов.

Зубы, как правило, прорезываются в определенном порядке:

6-8 мес. 2 нижних резца

8-10 мес. + 2 верхних резца

10-11 мес. + еще 2 верхних резца

11-12 мес. + еще 2 нижних резца

Но тем не менее процесс прорезывания зубов ин­дивидуален и не надо расстраиваться, если зубки про­резываются не строго по времени.

Теперь перейдем ближе к теме нашего разговора — это статическая и моторная функции, мышечной и нервно-психической систем ребенка. Если вы ду­маете, что ребенок начинает двигаться после рожде­ния, то вы ошибаетесь. Еще в чреве матери, задолго